导读：如坐骨神经痛是坐骨神经及分布区域以疼痛为主的综合征，可能由多种病因所致。绝大多数病例是继发于坐骨神经局部及周围结构的病变对坐骨神经的刺激压迫与损害，称为继发坐骨神经痛；少数系原发性，即坐骨神经炎。
坐骨神经痛为周围神经系统常见病，属于中医学“痹症”的范围。《济生方》痹篇曰：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿邪而成痹也。”
一、辨病简析
本病以腰痛的同时伴有放射性下肢痛，持续性疼痛阵发性加剧，疼痛呈触电样或呈钝、胀、刺、灼痛反应，疼痛沿坐骨神经通路放射，坐骨神经牵拉征阳性，小腿后外侧、足部感觉障碍及肌力差，舌红或见瘀斑，脉弦或弦数为主要临床特征。病因多为体质虚弱，气血不足，卫外不固，风寒湿邪乘虚而入，流注经络，阻滞气血而发为痹病，正如《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至合而为痹也”；其核心病机为风寒湿邪痹阻经络；病位在下肢足三阴经，辨证时涉及脾、肝、肾；病性为本虚标实；治则祛风散寒化湿；方选乌头汤加减。
二、经方辩证论治
乌头汤加减
麻黄、芍药、黄芪各12g甘草10g（炙）川乌10g。上五味，吹咀四味，以水三升，煎取一升，去泽，内蜜煎中，更煎之，服七合。不知，尽服之。
温经散寒，养血通络。主治坐骨神经痛见上述症状者。方中乌头大热大辛有大毒，专为温经驱寒，化湿止痛而设，麻黄佐乌头通阳宣痹；芍药、甘草舒筋缓急，使阴阳宣通而气血畅行；黄芪益气固卫，既助乌头、麻黄之力，又制麻黄发散之过。诸药合用，攻补兼施，相得益彰，祛邪而不伤正，扶正而无留邪之弊，共奏，温经散寒，养血通络，祛风除湿，通利筋脉之效。
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1.患肢痛甚者加细辛7g（先煎）、桂枝10g、制附子7g、以散寒止痛；
2.久痛入络，痛有定处者加桃仁10g、红花5g、土鳖虫7g、乌梢蛇10g以活血祛瘀止痛；
3.痛甚加草乌合威灵仙温经散寒，搜风湿，定剧痛；
4.兼腰膝酸痛，加五加皮、川续断、川牛膝，强腰膝壮筋骨；
5.关节拘挛疼痛者，加白芍配甘草柔肝化阴，濡润筋脉，缓急止痛，并且甘草能缓解川、草乌之毒性。
三、按语
乌头汤出自《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》，由乌头、麻黄、芍药、黄芪、甘草五药组成。曰：“病历节不可屈伸疼痛乌头汤主之”。乌头汤原方有温经祛寒除湿止痛之功效突出，通过和四物汤、独活寄生汤合理配方，可使寒湿之邪通过微汗而解，病邪去而正气不伤。乌头汤方见《金匮要略·中风历节病脉证并治篇》。清·尤在泾说：“此治寒湿历节之正法也。寒湿之邪，非麻黄、乌头不能去；而病在筋节，又非如皮毛之邪，可一汗而散者。故以黄芪之补，白芍之收，甘草之缓，俾得深入而去留邪。
本方具有抗风湿与较强的止痛作用，加减可用于治疗风湿痹痛。
四、病案举例
案1
赵某，男，30岁，年3月1日初诊。
主诉：腰部及右下肢放射性疼痛1个月。
病史：腰部及右下肢放射性疼痛1个月，遇寒、咳嗽、大便时加重，遇热及休息时减轻，右腿抬高试验阳性，右足背伸肌肌力减弱，局部皮肤不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。腰椎CT提示，腰椎4~5椎间盘突出。
治疗：温经散寒，祛风除湿。
处方：用乌头汤加味治疗，水煎服，每日1剂。服药30余剂，症状消失，临床痊愈，随访2年，未见复发]。
案2
患者李某，男，54岁，干部。年4月4日入院。
患者因劳累后感受风寒，7天前出现头痛、发热、咽喉疼痛，继而出现腰部酸痛，左腿麻木，经口服消炎痛、地塞米松等，无明显疗效。3天来左下肢出现剧烈疼痛，并由臀部沿大腿外侧、胆窝、腓肠肌向下放射，下肢活动困难，生活无法自理，因夜间疼痛更剧，彻夜难眠。精神极度痛苦，门诊肌注异丙嗪亦无明显改善，故收住院治疗。
查体见神志清，痛苦面容，被动体位，下肢不能站立及行走，左侧坐骨孔点、排点均有明显压痛，直腿抬高试验阳性、拉塞格征阳性。舌淡、苔薄白，脉弦紧。
CT及X线腰椎正侧位片均未见明显异常。西医诊断为坐骨神经炎。中医辨证为痛痹。
遂以仲景乌头汤加味，药用制川乌9g、麻黄9g、黄芪15g、白芍15g、当归15g、川芎15g、川牛膝15g、威灵仙12g、土鳖虫9g、木瓜15g、防己9g、甘草6g，水煎服，每日1剂。服药6剂后，疼痛明显减轻，在别人搀扶下可短距离行走。夜间能睡眠6小时左右，精神状态好转。原方再服9剂，疼痛消失，阳性体征转阴，可从事一般体力活动。因惧怕乌头之毒，故改用独活寄生汤巩固治疗，6剂收功，痊愈出院，半年后随访无复发。
例3
李某，男，40岁。
左腿间歇性酸痛不适半年余，严重时走路呈跛行，曾做过局部封闭效果不佳，近日因受凉后疼痛加重并伴麻木，舌淡，苔白，脉迟。查体：左臀部环跳穴处压痛，并向下肢放射，直腿抬高试验阳性。方药：生川乌10g，黄芪30g，白芍30g，麻黄10g，细辛3g，木瓜30g，川牛膝20g，五加皮15g，酸枣仁30g，鸡血藤30g，甘草6g。水煎温服，每日1剂。服药1疗程后，疼痛大减，守方又服1疗程，病获痊愈。随访半年无复发。
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