第天
培恩青年疼痛医生学习之
《临床诊疗指南》
疼痛学分册
上一本书《疼痛诊疗学》已经讲完了，我们开始一本新的书——《临床诊疗指南》疼痛学分册。关于这本书我们筛选略过了与《疼痛诊疗学》重复的部分，从第二章开始我们的学习。
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恩
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学
第十二章 周围神经卡压综合征
第八节 坐骨神经卡压综合征
概述
坐骨神经是全身最粗大的神经，是由骶丛神经构成，由于在神经走行过程中会受到骨性结构、肌肉、韧带、软组织等结构的影响，当上述结构出现病理性改变时，对神经干产生卡压，出现疼痛等症状。
此外，肿瘤、骨折、股骨头脱位、与坐骨神经相关区域内的手术、手术后疤痕等均可能导致坐骨神经卡压，出现坐骨神经痛。
临床表现
１．疼痛特点
初期为臀部钝痛、刺痛伴酸痛、沉重，疼痛向大腿后侧、小腿后外侧及足背、小趾放射。有时伴有麻木，或向下腹部、会阴部放散，行走时疼痛加重，但咳嗽、喷嚏时疼痛无明显加重。患肢无力，可出现瘸行，甚至不能行走。
２．坐骨神经支配区内感觉、运动功能障碍和跟腱反射异常。
（１）反射性紧张，脊柱向健侧侧凸，患腿微屈膝状。
（２）臀区坐骨神经骨盆出口体表投影处有压痛，并沿坐骨神经放射。
（３）直腿抬高试验、屈颈试验、下肢内旋试验等坐骨神经牵拉试验均为阳性，但腰部一般无压痛点和阳性体征。
诊断要点
１．根据病史、症状、体征，尤其是疼痛的特点、部位、及压痛点等，可以提示诊断。
２．注意与椎间盘突出征、腰椎管狭窄等疾病相鉴别，有必要进行Ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ、脊髓造影等影像学检查。
３．肌电图及电生理检查显示坐骨神经传导速度减慢，潜伏期延长，严重者肌肉呈现失去神经支配表现。
治疗方案及原则
１．非手术治疗是首选的治疗方法，对于急性期或发病初期的患者，首先去除病因、卧床、抬高患肢等，其目的是消除神经水肿、缓解疼痛程度。
２．给予必要的镇痛治疗，可以口服非甾类镇痛药物，也可以给一些营养神经的维生素类药物或神经妥乐平等药物。
３．坐骨神经阻滞术是经常使用的治疗方法，在疼痛最为明显的局部注射止痛液，配方应根据患者的情况而定，通常为小剂量的糖皮质激素、维生素Ｂ12：利多卡因（或普鲁卡因）等药物构成，有时可以加入神经妥乐平等药物。
４．中药治疗可以服用中成药和汤药，进一步调整身体状况，缓解或减轻疼痛程度。
５．针灸治疗是一种有效的治疗方法，可以明显地减轻疼痛程度。
６．理疗可以缓解腰背部疼痛和坐骨神经疼痛，减轻神经水肿。
７．非手术治疗无效、诊断明确，可以考虑手术治疗。
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