“腰椎间盘突出症”，则是指由于椎间盘突出压迫神经，从而产生腰部疼痛，一侧或双下肢麻木、疼痛等一系列症状的临床综合征。大部分腰突症患者的腿痛常大于腰痛，主要局限于坐骨神经支配区（即从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛），在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。疼痛多为一侧性、持续性，一般呈刺痛或电击样剧痛，常伴有麻木。非常少的患者可能出现会阴及肛周感觉异常，并伴有大、小便功能障碍，提示正后方椎间盘突出压迫马尾神经，需及时就诊。
一、病因
1、椎间盘退变：椎间盘是由纤维环和髓核组成，随着年龄增长，纤维环和髓核的水分逐渐变少，弹性下降，在外力反复作用下，纤维环逐渐破裂，造成突出。
2、积累损伤：积累损伤是椎间盘退变的主要原因。反复弯腰、扭转等动作最容易造成椎间盘突出。与职业有一定关系，比如驾驶员、重体力劳动者更容易发生退变。急性腰扭伤可以是椎间盘突出的引发因素之一。
3、妊娠：腰部韧带松弛、承受力量变大，更容易引起腰椎间盘突出。
4、遗传:
5、发育异常：
二、分型：
1、膨出型（Bulging）
为生理退变，其纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。一般无临床症状，有时可因椎间隙狭窄，椎节不稳，关节突继发性改变，出现反复腰痛，很少出现根性症状。一般通过非手术治疗可缓解或治愈。
2、突出型（Protrusion）
为髓核突入纤维环内但后纵韧带未破裂，表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、卧床、病灶注射等保守方法可缓解，但由于破裂的纤维环愈合能力较差，复发率较高，常需要手术治疗。
3、脱出型（Extrusion）
纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内，多有明显症状和体征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差，需要微创介入或手术治疗。
4、游离型（Sequestration）
突出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变间盘的上或下节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，需手术治疗。
5、Schmorl结节和经骨突出型
此型为向上下或向前的突出，无临床症状，不需治疗。
三、临床表现
腰椎间盘突出症多发生于中青年，20～50岁之间，男性多于女性，比例约4~6：1，多有搬重物或扭伤史，或者长期坐立病史。
1、症状：
（1）腰痛：绝大多数有腰痛，椎间盘突出刺激外侧纤维环和后纵韧带的窦椎神经引起腰痛。
（2）坐骨神经痛：95%的腰椎间盘突出发生在腰4和腰5椎间盘，刺激坐骨神经，引起坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足跟或者足背部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。高位腰2/3,腰3/4突出可出现大腿前内侧和腹股沟区疼痛，占5%左右。
（3）马尾综合征：向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常，严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。此型需急诊手术，多需8小时内手术。延误了二便功能很难恢复，严重影响日常生活。
2、体征
（1）腰椎侧凸（2）腰椎活动受限(3)腰部压痛和骶棘肌痉挛（4）直腿抬高试验阳性（5）、神经系统表现：下肢感觉异常如疼痛、麻木、无知觉等，肌力下降，反射异常。
3、影像学检查一般通过X线、CT及MR等可明确诊断。
四、鉴别诊断：需要与腰肌劳损、椎管狭窄、腰部肿瘤结核等鉴别。
五、治疗
1、非手术治疗
腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。
保守治疗指征：（1）年轻、初次发作或病程较短者；（2）症状较轻，休息后症状可自行缓解者；（3）影像学检查无明显椎管狭窄；（4）由于全身疾病或有局部皮肤疾病，不能实行手术者。
治疗方法：
（1）严格卧床3周，大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。
（2）骨盆牵引:可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。
（3）运动疗法
目的在于提高腰背肌肉张力，增强韧带弹性，活动椎间关节，防止肌肉萎缩，减少结缔组织粘连。常用的锻炼方法有：五点支撑法、三点支撑法、四点式支撑法、飞燕式。每日早晚各进行一次，每次30-45分钟。
（4）推拿按摩：可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。
（5）消炎止痛类药物如塞来昔布、双氯芬酸钠缓释片等，营养神经类药物如甲钴胺、维生素B等
（6）理疗针灸：物理治疗主要目的是镇痛、消炎、促进组织再生、兴奋神经肌肉、松解粘连、促进腰部及患肢功能的恢复。常用的物理因子有：超短波、直流电药物离子导入、低频调制的中频电、红外线、蜡疗等。
（7）皮质激素硬膜外注射
皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次为一个疗程，2～4周后可再用一个疗程。目前已不推荐。
2、手术治疗：90%的患者经保守治疗有效，并不需要手术治疗。但以下情况可考虑手术。
（1）腰腿痛症状严重，反复发作，经半年以上非手术治疗无效，且病情逐渐加重，影响工作和生活者；（2）中央型突出有马尾神经综合征，括约肌功能障碍者，应按急诊进行手术；（3）有明显的神经受累表现者；（4）首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；（5）合并椎管狭窄者。
手术方法如下：
全椎板切除髓核摘除术
适合椎间盘突出合并有椎管狭窄、椎间盘向两侧突出、中央型巨大突出及游离椎间盘突出。
半椎板切除髓核摘除术
适用于椎间盘向一侧突出者。
椎间孔镜腰椎间盘摘除术
适合于单纯腰椎间盘突出。椎间盘突出合并有椎管狭窄、椎管孔狭窄及后韧带骨化者不适合此项手术。
腰椎融合手术。
六、几点注意事项：
“突出”和“突出症”并不是一回事。
腰椎间盘突出是一种影像学表现。很多人有突出但是没有症状，也不需要治疗。很多人有腰痛，也有突出，但是腰痛却并不是椎间盘突出引起的。
腰腿疼痛的原因非常多，椎间盘突出症只占不到10%。并不是腰痛了就是椎间盘突出。
腰椎间盘突出症是突出导致的症状，需要治疗。
腰椎间盘突出症是不是就很严重了呢？当然也不是。腰椎间盘突出症在一定程度上有自限性的特点：对于症状轻微的患者：保守治疗可以获得较好的功能改善，避免手术风险。80-90%以上的腰椎间盘突出症患者，都可以通过非手术治疗得到治愈或者使症状长期缓解。
注意坐姿：坐的时候挺直腰背，在腰后垫一厚度适宜的靠垫，给予腰后部凹陷处一个支撑，应避免久坐，适时地站起来活动放松腰部。
另外，在弯腰提物或搬运重物时，要精神集中，各肌肉、关节运动协调配合，拾物时以下蹲代替弯腰，避免大幅度地屈伸腰部，避免在腰部侧弯、扭转姿势下用力。
对保守治疗观察半年以上确属无效，且严重影响日常生活及工作者：可施行手术治疗。手术疗法能改变突出物与受压神经根的关系，纠正腰椎错位和松解神经根的粘连，有利于病变的恢复。
