坐骨神经
「京剧脸谱人生」：
你、几乎就是一缕精神与你的角色汇合、脸谱下的你、已经不再是年少的你。
小时候陪着外婆到眷村戏台看戏，跟着小伙伴挤在第一排入迷着看戏，直到外婆捏着我耳朵说该回家了，好痛好是回味。想想医疗人员不也如同戏曲人员每夜努力背着角本，这样的角本是解颇、生理、病理、药理等。不论是在求学或就业，始终是日夜背着角本、心中不停的排练，一切为了就是明天台下的观众我们的病友、提供医疗角色所该努力执行与实践的责任与梦想。坐骨神经是临床下肢最重要的神经，坐骨神经系统包含了坐骨神经、腓总神经、胫神经与其分支内外侧足底神经，那就一起来回味着坐骨神经戏的角本。
坐骨神经SciaticN.
神经根
L4,L5,S1,S2,S3
神经路径
起源腰骶干和上骶神经丛,沿骨盆内壁下行，沿着坐骨大孔穿出骨盆行走于梨状肌下，通过坐骨结节和股骨大转子之间，在腘窝上方分支出腓总神经（坐骨神经外侧干）和胫神经（坐骨神经内侧干）
支配肌肉
Semitendinosus半腱肌
Semimembranosus半膜肌
Longheadofthebicepsfemoris
股二头肌长头
Shortheadofthebicepsfemoris
股二头肌短头
Adductormagnus内收大肌
坐骨神经的终端分支（胫骨和腓总神经）支配膝盖以下所有肌群
感觉支配
坐骨神经干本身无支配感觉、然而其分支胫神经和腓总神经支配下肢与足部大部分感觉
常见伤害
髋关节损伤/骨折和髋关节手术
对神经长时间压力
臀部血肿/大腿血肿
臀部注射时针头对臀部的损伤
股骨骨折
临床重点
若损伤在坐骨神经近侧（臀部）
则膝屈曲力量受限
膝以下肌肉出现无力都有可能是坐骨神经损伤
膝以下出现肌肉无力现象通常是腓总神经出现问题(比例大于胫神经)
坐骨神经病变与腓总神经病变非常相似
鉴别诊断
临床上难与腰骶神经丛病变互相鉴别
骶神经丛病变通常涉及阴部神经和大腿后侧皮肤感觉异常
腰骶神经根疾病通常伴有背痛
骨盆和大腿的CT和MRI有助于排除血肿
肌电图有助于受损定位
腓总神经CommonperonealN.
神经根
L4,L5,S1,S2
神经路径
坐骨神经外侧干由大腿远端分支后形成
由腓骨颈的前外侧方通过，贴近皮肤
穿过腓骨长肌并行走于此肌肉所形成的腓骨通道中，于小腿上段分支为腓浅神经和腓深神经
腓浅神经沿着腓骨行走
腓深神经于小腿的深层行走穿过脛前肌和趾伸肌之间
支配肌肉
腓深神经
TibialisAnterior胫前肌（足背伸）
ExtensorHallucisLongus拇长伸肌
ExtensorDigitorumLongus趾长伸肌
Peroneustertius第三腓骨肌
ExtensorHallucisBrevis拇短伸肌
ExtensorDigitorumbrevis趾短伸肌
腓浅神经
Peroneuslongus腓骨长肌（足外翻）
Peroneusbrevis腓骨短肌（足外翻）
Peroneustertius第三腓骨肌（足外翻）
感觉支配
近端外侧小腿由外侧腓肠神经支配
远端外侧小腿和足部背侧由腓浅神经支配
大脚趾和第二脚趾之间的趾间背侧区域由腓深神经支配
常见伤害
腓骨头外侧受压是受伤最常见原因
习惯性跷二郎腿
麻醉，昏迷，一直固定在一姿势/长时间下蹲
膝下石膏固定
临床重点
足下垂伴随高抬脚步态
足外翻力量减弱
如果神经完全性损伤
则小腿外侧和足背侧失去感觉
如果是腓深神经单独受损则导致足下垂伴随前两脚趾之间部位麻木
鉴别诊断
腰五神经根病变
腰骶干神经受压迫（重体力活动）
坐骨神经病变
胫神经Tibialnerve
神经根
L5,S1,S2
神经路径
由坐骨神经内侧干在大腿远侧分支形成
经腘窝穿过腓肠肌两头之间
穿过大腿深部比目鱼肌之下
终止于跗管并分为内外侧跖神经
支配肌肉
Soleus比目鱼肌
Gastrocnemius腓肠肌
Plantaris跖肌（踝跖屈）
Popliteus腘肌（膝屈曲）
TibialisPosterior胫骨后肌（足内翻）
FlexorHallucisLongus拇长屈肌
FlexorDigitorumLongus趾长屈肌
经由足底分支支配脚底所有肌肉
足底内侧
AbductorHallucis拇外展肌
FlexorDigitorumBrevis趾短屈肌
FirstLumbrical第一蚓状肌
（屈曲跖趾关节，伸展指间关节）
FlexorHallucisBrevis拇短屈肌
足底外侧
AbductorHallicus拇外展肌
Abductordigitiminimi小趾展肌
Quadratusplantae足底方肌（脚趾屈曲）
Lumbricals2-4第二到四蚓状肌
（屈曲跖趾关节，伸展指间关节）
Flexordigitiminimibrevis小指短屈肌
Dorsalinterossei背侧骨间肌（外展脚趾）
Plantarinterossei掌侧骨间肌（外展脚趾）
感觉支配
后外侧小腿由内侧腓肠和腓肠神经共同支配
脚底大部分由跟骨和足底神经支配
常见伤害
膝囊肿压迫Baker’scysts
足踝外伤可损伤胫神经远程
跗管综合征
临床重点
跖屈，足内翻，足趾屈曲肌力下降
跟腱反射减弱或消失
腓肠神经、跟骨或足底神经支配区域麻木/刺痛
鉴别诊断
骶一或骶二神经根病变
可能难以与坐骨神经病变区别
坐骨神经SMWLM/动态关节松动术配合神经松动术
温馨你我他
永远记得物理治疗实习的时候，站在临床徒手老师身旁，看着老师治疗病友，老师告诉着我们，临床在治疗病友的时候，治疗师的脑海中就是解颇学的图谱透视，越是高专业的治疗师越是拥有整体性的解颇概念于脑海中。物理治疗不论骨科、神经、心肺、小儿都是以解颇与生理为基础的理论操作练习。身为徒手治疗师的我们，不停的临床练习实操，就是体验抓住那样的手感那样的感觉，调整方向、角度、节数、位置、频率、力道、就是那样的感觉搭配临床评估实证数据的纪录，来验证这样的感觉是否有效。我们满怀感恩的心谢谢这位病友能让我们学习到知识与那样的感觉、进而治疗帮助到下一位病友，物理治疗真是一门不停实操、体验与感恩的专业！您觉得呢？
谢谢中国医科大学的雨婷与金英、一起制作文章
最棒的您们、感恩您们
物理治療師邱乾福
持续为康复知识分享、康复运营管理、康复课程培训、爱与希望公益活动、用心付出
邱乾福物理治療師赞赏
