我们在临床工作中常常能听到一些抱怨，诸如“我们是来看腿疼的，为啥给我们做腰的核磁”；“我腰腿疼前两天刚拍了片，但今天医生又给我开了个CT，CT看完了又给我开了个核磁，这医生真狠”等等。今天我就一例我亲身经历的患者来稍作解释一下：一些必要的辅助检查还真的省不了。
这是一位腰腿疼的病人（男性，75岁），以“腰椎间盘突出伴坐骨神经痛”收治我院，同事邀请我去会诊。看到这位患者，首先第一眼给我的印象是，这个患者也太瘦了，而且是那种黑瘦黑瘦的，脸色暗淡无光。通过问诊与查体，基本上可以断定，这位腰腿疼的患者“不简单”。与一般的腰腿疼病人不同，这位患者是不管白天黑夜，无时无刻都在疼，不管是坐着、躺着、站着都疼的很剧烈，而且在查体时发现，右侧的臀部这一片，根本不敢按压，甚至轻轻的摸一摸都会诱发非常严重的疼痛。
此时患者刚做了腰椎的MRI，报告显示：腰椎退行性变，多节段的椎间盘突出，黄韧带肥厚，对应节段椎管狭窄。可以说对于这个年龄的老年人来说，这样的影像学报告是很常见的。我没有和患者做过多的交代（也是由于心里还拿不准），只是和家属说了说，腰椎确实有问题，但是腰椎的问题还不至于引起这样剧烈的疼痛，同时和同事商量，为患者做髋关节的CT与三维重建。
家属拿到检查单的时候，过来找我，可以感觉到家属对于这个他们看起来“很多余”的检查，颇有微辞。“医生以前说核磁比CT清楚，咋做了核磁又让我们做CT呀”“医生说我们就是腰带的腿疼，咋又照腿呀”。和家属仔细交代了之后，做了检查，影像如下:
我们可以看到，在右侧的股骨小转子处，有一个明显的占位，疑似转移灶。和家属交代后，医院进一步检查。就在今天年7月26日，家属带来了这位患者的检查结果：
从家属的描述中，可以大致的了解到，患者在接受了七次放疗之后，身体状态每况日下，现在就连起床都异常的困难。假如当时没有进一步检查，而想当然的认可了入院诊断，而盲目的治疗或者是做微创手术的话，可想而知，会带来很不好的后果。
由此，我们看到，有些“多余的”检查，有时候还真的必不可少。
（题外话：会诊的时候不要轻易相信管床医生的初步诊断，我遇到过好几例肩部疼痛初步诊断肩周炎的，结果是肺腺癌；腰腿疼的，结果一撩起来衣服裤子，发现起了带状疱疹的；间歇性跛行，结果是髂动脉栓塞，后来治疗好多次都不见好转，最后心梗做了个支架，腿疼痊愈了的。）
唐哲