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译者按

每月《Anesthesiology》杂志会从最新出版的科学、医学及麻醉学杂志（SCIENCE,MEDICINE,ANDTHEANESTHESIOLOGIST）中选出与麻醉学专业密切相关的文献进行介绍；同时从《Anesthesiology》杂志中选出重点推介的最新文献。本期与麻醉学专业密切相关的杂志文献主要包括：手术与保守治疗对慢性坐骨神经痛的影响；急性呼吸窘迫综合征采取积极或保守氧疗的效果比较；利伐沙班在外周动脉疾病血管重建术后的应用；改进围术期基本预防措施对金黄色葡萄球菌传播和手术部位感染的影响；渐进式运动锻炼计划对ICU患者功能状态、呼吸和肌肉系统的影响；机械通气的危重病患者采取非镇静或轻度镇静策略的效果比较；心血管疾病对COVID-19患者死亡结果的影响；机器学习衍生的早期预警系统与标准治疗对择期非心脏手术中低血压程度和持续时间的影响；SARS-CoV-2进入细胞依赖于ACE2和TMPRSS2，蛋白酶抑制剂可阻断其作用；人类大脑皮层的遗传结构等。

1、持续4~12月坐骨神经痛采取手术或保守治疗的影响（NEnglJMed;:–）

与急性坐骨神经痛患者（少于3个月）采取保守治疗缓解短期症状的研究相比，慢性症状患者的治疗数据较少。本研究采取单中心随机试验，纳入因椎间盘突出引起症状性坐骨神经痛（4~12个月）的成年患者名，随机分为微创椎间盘切除或标准化非手术治疗（必要时手术）。主要结果为6个月时下肢疼痛的视觉模拟评分（0至10）。随机分组后平均3.1周进行手术，平均年龄为38岁（41%为女性）。手术组平均基础评分为7.7，非手术组为8.0。六个月时评分分别为2.8和5.2（调整后的平均差为2.4；95%CI，1.4~3.4；P0.）。非手术组的22名患者（34%）在平均时间11月后接受手术治疗。手术组不良事件发生率为6%，而非手术组中转为手术治疗的患者不良事件为8%。最常见的不良事件为浅表切口感染和新发的神经病理性疼痛。非手术组中转为手术治疗的患者可能更年轻，反射不对称性降低的可能性更小。（文章选择：MartinJ.London。图像：原始图像，AdobeStock/绘图：M.Lane-Fall.）关键信息：症状持续4~12个月的腰椎间盘突出症所致的坐骨神经痛患者中，6个月的随访发现，微创椎间盘手术比保守治疗更能降低疼痛强度。

2、急性呼吸窘迫综合征采取积极或保守氧疗的效果（NEnglJMed;:–）

基于指南建议，高氧具有加重急性呼吸窘迫综合征（ARDS）肺损伤的潜在危害，导致PaO2降至55~80mmHg。本研究为多中心（13个法国重症监护病房）、随机、非盲试验，旨在明确与积极氧疗相比，保守氧疗是否会降低ARDS患者28天全因死亡率。接受机械通气不足12h的ARDS患者（柏林定义）随机分为保守氧疗（目标PaO~70mmHg；SpO~92%）或积极氧疗（目标PaO~mmHg；SpO2≥96%），治疗7d。结果发现，第28d各组间死亡率无显著差异；保守氧疗组99例患者有34例（34.3%）死亡，而积极氧疗组例患者有27例（26.5%）死亡（差异为7.8%；95%CI，-4.8~20.6）。然而，第90d保守氧疗组死亡率较高（差异为14.0%；95%CI，0.7~27.2），5例出现肠系膜缺血性事件（积极氧疗组无发生）。这项试验在纳入了名患者后被安全监测委员会提前终止，而原来预测的样本量为例患者。（文章选择：MartinJ.London.；图像：M.Lane-Fall/J.P.Rathmell）关键信息：与积极氧疗相比，保守氧疗（目标PaO2为55~70mmHg）并不增加28d存活率，反而可能增加严重的不良事件，包括死亡和肠系膜缺血。

3、对外科手术和外科领导中性别差异的认识：一项多中心混合方法研究（Surgery;:–50）

虽然在年进入医学院的女性人数首次超过男性，但医院外科领导职位的20%。本研究的目的是找出这种差异的原因，由四个教学机构的教职外科医师和高级住院医师参与。研究对36人（14名女性和22名男性；每个机构9人）进行访谈，%的男性和86%的女性认为外科领域中存在性别差异。受访者认为与六种因素有关：不同的定义、指导者的差距、家庭责任、休假不平等、薪酬不平等和专业晋升。尽管94%的受访者认为在指导方面存在差距，而更高比例的女性受访者则认为在面临类似问题时很难找到榜样。女性和男性受访者均认为，支持个人意愿而牺牲家庭的偏见确实存在，而且具有制度基础。虽然住院医师认为他们同工同酬，但多数受访者确实认为在外科领域存在薪酬的性别差距。造成这种差异的原因包括制度偏见和女性在争取较高工资方面谈判意识或自我主张不够。影响女性进步的常见障碍是社会期望女性充当照顾家庭的主要成员，即使作为女性外科医师也概莫能外。（文章选择：BeatriceBeck-Schimmer；图像：原始图像，AdobeStock/绘图：M.Lane-Fall.）关键信息：尽管比以往任何时候有更多的女性进入外科领域，但性别差距仍然阻碍着她们的职业发展。

4、利伐沙班在外周动脉疾病血管重建术后的应用（NEnglJMed;:–）

有外周动脉疾病和既往行下肢血管重建术的患者发生肢体和心血管不良事件的风险较高。这项大型跨国试验纳入名患者，随机接受每日两次2.5mg利伐沙班联合阿司匹林治疗，对照组为阿司匹林联合安慰剂，观察其临床效果和安全性。中位随访时间为28个月，对主要综合结果（急性肢体缺血，因血管原因导致的严重截肢，心肌梗死，缺血性脑卒中或心血管性死亡）和安全结果（致命性出血，颅内出血，血红蛋白水平下降至5g/dL甚至更低，或红细胞压积降至15%或更低）进行评估；同时评估次要安全出血的结果（致命性出血，重要部位出血，血红蛋白水平降至2g/dL甚至更低，或输注至少2单位红细胞或全血）。估计治疗组与安慰剂组主要结果三年发生率分别为17.3%和19.9%（危险比0.85；95%CI，0.76~0.96）。原发性大出血无显著性差异：2.65%~1.87%（危险比1.43；95%CI，0.97~2.1）。然而，治疗组继发性出血明显高于安慰剂组（5.94%vs4.06%，危险比1.42；95%CI，1.1~1.84）。（文章选择：MartinJ.London.图像：原始图像，AdobeStock/绘图：M.Lane-Fall.）关键信息：外周动脉疾病和既往行下肢血管重建术患者，接受阿司匹林联合利伐沙班治疗可减少肢体和心血管不良事件，但存在大出血的风险。

5、改进围术期基本预防措施对金黄色葡萄球菌传播和手术部位感染的影响：一项随机临床试验（JAMANetwOpen;3:e）

疾病控制和预防中心强调需要改进预防措施，以阻止细菌传播和感染。单一干预措施失败，表明需要采取多种方法来控制围术期金黄色葡萄球菌传播和手术部位感染。本试验纳入名患者（平均年龄57岁），接受全关节、脊柱、妇科肿瘤、胸科、普外科、结直肠、开放性血管、整形或开放性泌尿外科手术，随机分为常规治疗组或干预组。干预措施包括手卫生、麻醉工作区域的有序性、血管内导管和注射器针头消毒、环境清洁、使用鼻聚维酮碘对患者消毒。随访60天，与对照组相比，干预组在手术期间金黄色葡萄球菌的平均感染数减少（0.47vs1.25，P=0.），金黄色葡萄球菌传播的发生率也降低（发病风险比为0.56；95%CI，0.37~0.86）。治疗降低了手术部位感染的风险（危险比，0.12；95%CI，1.62~21.86；P=0.）。（文章选择：MartinJ.London.图像：原始图像，AdobeStock/绘图：M.Lane-Fall.）关键信息：多种方法联合使用，改善基本的术中预防措施，可能有助于减少金黄色葡萄球菌传播及围术期手术部位感染。

6、渐进式运动锻炼计划对ICU患者功能状态、呼吸和肌肉系统的影响：一项随机对照试验；（CritCareMed;48:–7）

ICU患者因为无法活动可能引发全身损害，特别是心肺和肌肉系统，甚至持续至出院后数月到数年。本单中心研究共纳入90名ICU患者，既往器官功能正常，随机分配至渐进式运动锻炼组（包括步态再教育和个体化的认知功能锻炼）或常规治疗组。患者在进入ICU后48h内开始运动治疗，平均持续40min。出院时，干预组Barthel指数得分（功能状态）高于对照组（97%vs76%，P0.），可独立生活的患者更多（96%vs44%，P0.）。肌肉功能方面，两组患者在坐立试验和2min步行试验中存在显著性差异（P0.01），但抓握、计时起走测试（TimedUpandGoTest，TUG）或肌电图试验差异无显著性。最大通气量评分组间差异显著（55vs45l/min，P=0.03）。出院后3个月，干预组独立生活的患者多于对照组（97.5%vs74.4%，P0.01）。（文章选择：BeatriceBeck-Schimmer.图像：原始图像，AdobeStock/绘图：M.Lane-Fall.）关键信息：渐进式运动锻炼计划可能改善ICU患者出院和住院后3个月的功能状态。

7、机械通气的危重病患者采取非镇静或轻度镇静的效果观察（NEnglJMed;:–11.）

ICU机械通气患者的镇静治疗方案存在争议。斯堪的纳维亚8个医学中心共纳入名机械通气的成人患者，随机分为两组：非镇静组或轻度镇静组（患者可唤醒，Richmond躁动和镇静评分为-2~-3[范围：-5，无反应，~4，有攻击性]）每日中断。必要时给予吗啡镇痛。镇静患者输注丙泊酚48h，然后给予咪达唑仑。主要结果为90d死亡率。有名患者的数据可用于改良意向治疗分析。到第7d，两组平均Richmond躁动和镇静评分从第1d均开始增加：非镇静组-1.3~-0.8，镇静组-2.3~-1.8。非镇静组和镇静组90d死亡率分别为42.4%和37.0%（差异为5.4%；95%CI，-2.2~12.2）。机械通气时间、ICU时间及住院时间无明显差异。（文章选择：MartinJ.London.图像：J.P.Rathmell.）关键信息：ICU机械通气患者中，无镇静与每日中断的轻度镇静相比，90d死亡率、非机械通气天数、ICU或医院住院时间无显著差异。8、心血管疾病对COVID-19患者死亡结果的影响（JAMACardiolMar27[Epubaheadofprint]）新冠疾病（COVID-19）通常与呼吸衰竭有关，但病毒感染相关的心血管系统表现日益受到