阿联笔记，分享骨科学习的喜悦！
髋臼骨折治疗难度高，
原因除了：
解剖结构特殊,位置较深,骨折类型复杂以外
还有一个：
没有听过王钢教授的课
哈哈，从今天起连载的
王钢教授的髋臼影像课
就像一把钥匙
帮你打开理解髋臼骨折的大门
大家好,我是医院创伤骨科王钢。我们今天要讲的课题是《髋臼骨折的分型与影像学诊断》。
医院，医院，这是我们的学校，这是学校的运动场，医院也是我宿舍前面的一个小湖，我就住在这个楼上。
欢迎大家来广州作客。
我们知道髋臼解剖结构复杂，位置深在，软组织丰富，手术出血多。
我们看一下，髋臼的组成。
髋臼为一个蛋球形的结构，站立的时候，髋臼向前向下向外侧的倾斜。髋臼的球面可以分为五份，髂骨占五分之二，坐骨占五分之二，耻骨占其余的五分之一。
髋臼并非整个附于关节软骨，而且关节软骨呈半月状，最后肌肉顶部和后部的软骨是非常厚和致密的。半月软骨在下方有一个，切忌中断了，此处靠髋臼横韧带来相连。髋臼的底部是呈凹陷形的，这个地方没有关节软骨，是圆韧带所在的部位。
我们看一下，髋臼常用的解剖名称。
这是髋臼的内侧面，这是髋臼的外侧面。
我们在内侧面和外侧面上，可以看到那些主要的结构？
可以看到髂肌最高点是髂肌，然后红色的是髋臼的前柱、髂前上棘、髂前下棘；
在外侧面我们可以看到：髋臼顶、耻骨肌、耻骨联合、以及闭孔；
往后走可以看到坐骨结节、坐骨肌、以及坐骨大切迹和髂后上棘以及髂骨外板；
在内侧面可以看到：髂后上肌骶髂关节、耳状关节面、坐骨大切迹，这是四边体以及坐骨结节。
髋臼的应用解剖是Letournel首先提出来的。他提出一个双柱理论。
他认为髋臼是处在一个前后柱弓形的包围之中。弓形像一个60度的弓，前柱高、后柱低。
前柱又称作髂耻柱，它有三部分组成：由髂骨部分、髋臼的部分、以及耻骨的部分；
后柱又称作髂坐柱，他是由上部分的髂骨以及下部分的坐骨组成。
后柱非常的厚实，分为三个面，分为前外侧面、内侧面、以及后侧面。
我们在平面上看到，后柱像一个三角形，它的内侧，也就是四边体的部位，是内侧面。
它的后面是我们常见的后柱骨折钢板螺钉的位置，是后面；以及前外侧面是关节所在的部位。
它的软组织，我们复习一下软组织解剖。
它的前面由股外侧皮神经，有死亡之冠；后方入路主要注意，腿上血管神经束和坐骨神经；内侧有闭孔膜，闭孔血管和神经穿过。
10%的人附近可能有血管潜行，在手术的时候要特别注意很容易导致大出血。
我们现在讲髋臼骨折的分型。
髋臼骨折的分型，目前常用的有两种分型：
一个是AO的分型，一个是Letournel的分型，主要以Letournel的分型为主。
我们现在看看AO的分型。
AO的分型像我们肢体四肢的其它长骨的骨折一样，髋臼骨折也分为ABC三种类型。部分的髋臼骨折分的是AB型，完全的复杂的髋臼骨折分为C型。
什么是A型骨折？累及一个柱的骨折是A型；
有横行骨折线的为B型骨折；
累及双柱的骨折称为C型骨折。
首先看看A型骨折。
A型骨折就是累及一个柱或者一个壁的骨折。
A1型骨折就是后壁骨折；
A2型骨折就是后柱骨折；
A3型骨折是前柱骨折。
B型骨折是以横行为主的骨折。
B1型是横行骨折；
B2型是T形骨折；
B3型是前柱加后半横形骨折。
他们共同的特点，都有一条横形的骨折线，所以他们是B型骨折。
第三个是C型骨折，
C型骨折其实就是双柱骨折。在他那分型他分为十种类型里，最后的一种双柱骨折，在AO分型里单独叫C型骨折。
他分为三种类型，
C1型骨折是高位的骨折，骨折线到髂棘顶点；
C2型是低位的骨折，骨折线在髂前下棘；
C3型骨折骨折线累及骶髂关节。
这是AO分型的ABC三种类型。
最常用的分型还是Letournel先生，在年根据髋臼两个柱和壁的解剖，把髋臼骨折分成简单和复杂两大类十小类的骨折。分别看一下：
简单骨折是五种，就是五个解剖部位的骨折，分别是：
后壁骨折，
后柱骨折，
前壁骨折，
前柱骨折，
横行骨折。
在这里特别说一下横行骨折，虽然跨及前后柱，但是因为他只有一条骨折线，Letournel先生仍然把它归于简单骨折。
复杂骨折也是五小类，就是两种简单的骨折相加：
后柱合并后壁骨折，
横行合并后壁骨折，
T形骨折，
前柱伴后半横行骨折，
双柱骨折。
也是五种类型。
简单的五种，复杂的五种。
在复杂骨折里，大家常常混淆的是T形骨折，前柱伴后半横行骨折和双柱骨折。我们忽然一看好像都差不多，他们三个如何区分呢？
他们的共同点是--都是有多条骨折线，而且都是闭孔是破裂的。
但是他们什么地方不同？
大家看，前柱伴后半横和双柱骨折，都有髂骨的骨折；而T形骨折髂骨是完整的，所以髂骨完整的是T形骨折，很容易就区别出去了。
很难鉴别的是，双柱骨折和前柱伴后半横行骨折。细心的同志可能会发现，他们俩的区别在那里？
看这里，前柱伴后半横行骨折在这块大骨上，就是与第二关节相连的髂骨上，仍然还有关节面在上面；而在双柱骨折里，这块髂骨上已经没有任何关节面。所以这是T形骨折，前柱伴后半横行骨折以及双柱骨折的区别。
今天的基础课可要学扎实哦
否则
明天开始的影像课理解起来就要费力啦
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