文章来源：PainPractice,。

作者：曾塬杰医院疼痛科

目前无完全有效的方法治疗残肢痛和幻肢痛。在残肢痛和幻肢痛的发病机制中，外周因素起着重要作用。低温等离子射频术是新近发展起来的技术，在治疗神经病理性疼痛方面已得到公认。本文介绍了一例股神经和坐骨神经低温等离子射频术治疗残肢痛和幻肢痛的病例。我们首先在患者残肢行神经瘤周围浸润术，残肢痛可缓解60%，镇痛效果持续约2小时，但幻肢痛未缓解。为延长镇痛时间，我们接下来进行超声引导下股神经和坐骨神经阻滞术，术后残肢痛和幻肢痛均缓解约80%，镇痛效果持续约40小时。以上两步治疗提示，除了超声发现的神经瘤之外，在残肢还存在其它引起该患者残肢痛和幻肢痛的因素。因此我们接下来进行了股神经和坐骨神经的低温等离子射频术。结果表明，残肢痛在术后立即缓解，且术后1个月、3个月及6个月随访，残肢痛和幻肢痛均缓解约80%，患者的日常生活得到明显改善，且无需规律服用止痛药物。并在术后6个月的随访期间，镇痛持久稳定。本病例提示，低温等离子射频术可用于治疗残肢痛和幻肢痛。针对外周神经的治疗可能更优于针对残端神经瘤的治疗。但还需要进一步研究验证。

作者评论：

根据疼痛发病机制，残肢痛和幻肢痛的手术治疗靶点主要有大脑皮层、脊髓、背根神经节、神经瘤等。一般认为，残肢痛的病理机制更多来源于外周神经，而幻肢痛的病理机制更多地来源于中枢神经。但每个患者的疼痛机制都不尽相同，大量文献报道也印证，针对大脑皮层、脊髓、背根神经节、神经瘤等不同靶点的手术治疗，如深部脑刺激术、脊髓电刺激术、背根神经节射频或毁损术、残端神经瘤毁损术，均仅对某些患者有效。而本案例通过循序渐进的治疗策略，先行残肢神经瘤的局部浸润麻醉，然后行超声引导下外周神经阻滞术，镇痛时间延长，镇痛效果提高。从而提示我们，除了已发现的外周神经瘤外，在残端仍存在可诱发或引起疼痛的因素，从而支持我们进行下一步治疗——外周神经低温等离子射频热凝术。而最后的结果确实令人满意，患者的残肢痛和幻肢痛均得到有效控制（80%缓解率），并在6个月的随访期间，镇痛效果稳定。

另外，我们选择低温等离子射频术来进行外周神经毁损，而不选择射频热凝术，是基于该技术的独特优势。低温等离子射频术，又称“冷消融”技术，其主要通过一个1mm直径双极射频等离子刀头，将射频能量作用在导电介质上，在刀头周围形成由高度电离的粒子组成的低温离子薄层。刀头周围的组织经过电离分解，分子化学键被打断，最终形成气体排出。在工作过程中，刀头工作温度在40-70摄氏度之间。有组织学研究表明，经低温等离子射频治疗的神经断端，不易形成新的神经瘤，而残端神经瘤已被确认是导致残肢痛和或幻肢痛的原因之一。而射频热凝术的刀头温度较高，较易形成残端神经瘤。

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