各位亲，欢迎来到《疼痛大讲堂》，我依然是你们的健康顾问小牛医生，上节课我们作了颈椎病的相关介绍，这节课将为大家讲解人们更常见的一种疾病“腰椎间盘突出症”，一起开始上课吧。
腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。
上节课我们说到腰椎一共有5节，每一节椎体之间都有一个有弹性的“垫子”，这个垫子我们叫做“椎间盘”，那么“椎间盘”的作用想必大家能想到一点，那就是缓冲压力，也就是起着弹性垫的作用。当我们由高处坠落或肩、背、腰部突然受力时，通过力的传导与自身变形可缓冲压力，起到保护脊髓及机体重要器官的作用。
一、认识下椎间盘
上图就是人类的椎间盘，它主要是由外周一圈的纤维环和里面的髓核构成，可以把里面的髓核想象成“蛋清”，纤维环就是“蛋壳”，如果“蛋壳”受力破裂开，里面的“蛋清”就会流出来，这就是椎间盘突出了。当然这个过程不会像“打鸡蛋”一样那么快，当椎间盘突出后，会压迫周围的神经根和脊髓，造成一系列症状。
二、区分开“腰椎间盘突出”和“腰椎间盘突出症”
这两者是不同概念的，前者虽然突出，但是如果没有症状就不能称之为“腰椎间盘突出症”，也就是说，腰椎间盘即使突出，也不一定就会引起腰痛腿疼，突出只是一个现象，不能称之为疾病。所以单纯的无症状的突出，不必过于治疗，除非突出很大，有脱落的潜在风险，这时可以考虑摘除。
三、分型
根据椎间盘髓核出来的程度，分为隆起型、突出型、脱出型、游离型。
●隆起型——有时也叫“椎间盘膨出”，纤维环部分破裂，表层完整。退变的髓核经薄弱处突出。突出物呈弧形隆起，表面光滑。
●突出型——典型的椎间盘突出，纤维环完全破裂，退变和破碎的髓核从纤维环的裂口突出，达后纵韧带前方。
●脱出型——纤维环完全破裂，退变和破碎的髓核从纤维环的裂口脱出，并穿过后纵韧带抵达硬膜外间隙。突出物不规则，呈菜花样或碎片状。
●游离型——纤维环完全破裂，髓核碎块经纤维环破口脱出，穿过后纵韧带，游离于椎管内。游离的髓核碎块可远至上或下一个椎间隙平面，甚至位于硬膜背侧。
这4种分型也是4种程度，从第一种到第四种，越来越严重。
四、症状
那么腰椎间盘突出后会引起哪些症状呢？又是什么原因引起这些症状呢？
1.腰痛
是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。这是因为腰部有一个神经较窦椎神经，当椎间盘突出时，纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。
2.下肢放射痛
这是因为腰椎发出许多神经一直延续到我们的下肢，椎间盘突出后，突出的髓核压迫周围神经导致。包括人们常说的坐骨神经，也在其中。
3.马尾神经症状
向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。
五、定位
不同节段的突出会压迫不同的神经，就会产生不同的症状。拿最常见的腰椎最后一节和倒数第二节突出来说，下图显示了所产生的下肢不同部位的症状。
温馨小提示：学习了这个图，无论你在哪里看病，你就可以问下大夫是哪根神经引起的疼痛，基本可以判断这个医生的水平。
六、检查诊断
那么我们如何诊断自己得了腰椎间盘突出症呢？一个是影像学改变，一个就是出现腰部或下肢症状。
1.腰椎X线平片
单纯X线平片不能直接反应是否存在椎间盘突出，但X线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变，是一种间接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱侧凸。此外，X线平片可以发现有无结核、肿瘤等骨病，有重要的鉴别诊断意义。
2.CT检查
可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，对本病有较大的诊断价值，目前已普遍采用。
3.磁共振（MRI）检查
MRI无放射性损害，对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变，并通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像，清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系，另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。但对于突出的椎间盘是否钙化的显示不如CT检查。
4.其他
电生理检查（肌电图、神经传导速度与诱发电位）可协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。实验室检查主要用于排除一些疾病，起到鉴别诊断作用。
七、治疗
1.非手术疗法
腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄。
（1）绝对卧床休息初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。
（2）牵引治疗采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。
（3）理疗和推拿、按摩可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。
（4）皮质激素硬膜外注射皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次为一个疗程，2～4周后可再用一个疗程。
（6）髓核化学溶解法利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，选择性溶解髓核和纤维环，而不损害神经根，以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。但该方法有产生过敏反应的风险。
2.经皮髓核切吸术/髓核激光气化术
通过特殊器械在X线监视下进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸出或激光气化，从而减轻椎间盘内压力达到缓解症状目的，适合于膨出或轻度突出的病人，不适合于合并侧隐窝狭窄或者已有明显突出的患者及髓核已脱入椎管内者。
3.手术治疗
（1）手术适应证①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。
（2）手术方法
近年来，显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小，取得了良好的效果。
我院在治疗腰椎间盘突出症上有独特的疗法，从保守到微创，从中医到西医，特别是引进的韩国等离子射频消融术、徳国椎间孔镜技术，患者不开刀就可以治疗腰椎间盘突出症，轻者配合新医正骨疗法、灸法、中药包、银质针等疗法，取得了良好的治疗效果。
八、预防
当然，预防比治疗更重要，大多数腰椎间盘突出症是由于平时不注意引起的，腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。
腰背肌锻炼（请在专业医生指导下锻炼，有些动作不适合骨折、滑脱病人做）。
以上就是今天的课程，相信大家对“腰椎间盘突出症”有了更深的了解，传播正能量，传递新健康，欢迎更多的人加入进来。
牛浩赞赏
