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坐骨神经痛是以坐骨神经径路及分布区域疼痛为主的综合征。坐骨神经痛的绝大多数病例是继发于坐骨神经局部及周围结构的病变对坐骨神经的刺激压迫与损害,称为继发坐骨神经痛;少数系原发性,即坐骨神经炎。
坐骨神经
号称“五岳之尊”,身为人体最粗大的神经,在起始部分可达2cm粗,起于腰骶部的脊髓,由腰神经和骶神经共同组成(来自腰4~腰5神经和骶1~骶3神经根),可谓“众人是柴火焰高”。途经骨盆,并从坐骨大孔穿出,抵达臀部,然后沿大腿后面下行到足。管司下肢的感觉和运动。
神经穿行
坐骨神经从梨状肌下孔出骨盆,到臀部,在臀大肌深面向下行,依次横过闭孔内肌,上下孖肌和股方肌的后方,支配这些肌肉,并沿大收肌后面,半腱肌、半膜肌、股二头肌之间下降,途中发出肌支至大腿的屈肌,坐骨神经在到腘窝以前,分为胫神经和腓总神经,支配小腿及足的全部肌肉以及除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉。
临床表现
1.一般症状
(1)疼痛主要限于坐骨神经分布区,大腿后部、小腿后外侧和足部,疼痛剧烈的病人可呈特有的姿势;腰部屈曲、屈膝、脚尖着地。如病变位于神经根时,椎管内压力增加(咳嗽、用力)时疼痛加重。
(2)肌力减退的程度可因病因、病变部位、损害的程度不同差异很大,可有坐骨神经支配肌肉全部或部分力弱或瘫痪。
(3)可有或无坐骨切迹处坐骨神经干的压痛。
(4)有坐骨神经牵拉征,Lasegue征及其等位征阳性,此征的存在常与疼痛的严重程度相平行。局麻坐骨神经根或神经干此征可消失。
(5)跟腱反射减退或消失,膝反射可因刺激而增高。
(6)可有坐骨神经支配区域的各种感觉的减退或消失,包括外踝的振动觉减退,亦可有极轻的感觉障碍。
2.坐骨神经炎
常伴随各种类型的感染及全身性疾病发生,如上呼吸道感染。因坐骨神经较为浅表,受潮、受寒时易发生坐骨神经炎,全身性疾病发生坐骨神经炎时应注意有无胶原病及糖尿病等并发。
坐骨神经痛大多数为单侧,不伴有腰、背痛;疼痛一般为持续性,亦可为发作性,椎管压力增加时症状加重,亦可沿坐骨神经径路放射。坐骨神经干压痛明显,腓肠肌压痛存在;疼痛与肌无力多不平行,一般疼痛较重,而肌无力多不明显,急性期由于疼痛判断运动功能较为困难,可检出足下垂,腓肠肌、胫前肌萎缩;跟腱反射减低或消失,但跟腱反射亦可正常,膝反射正常,浅感觉障碍明显。
3.继发坐骨神经痛
(1)腰椎间盘突出是坐骨神经痛最常见的原因,多发于腰4~腰5及腰5~骶1,约1/3病例有急性腰部外伤史,多数患者发生于20~40岁之间,临床特点是有数周、数月腰背痛,而后一侧下肢的坐骨神经痛。体检除具有坐骨神经痛的一般症状外,尚有腰背肌紧张,腰部活动受限,脊柱侧弯,病变部位的棘突压痛。
(2)腰椎骨性关节病多见于40岁以上者,亚急性慢性起病,多有长期腰痛史,坐久站起困难,站久坐下困难,临床上可表现为一侧或两侧的坐骨神经痛及腰部的症状。
(3)腰骶椎先天畸形腰椎骶化、骶椎腰化、隐性脊柱裂,后者除可表现有坐骨神经痛外,常有遗尿史,体检常有足畸形,腰骶部皮肤异常,如肛门后方的小凹、骶部中线上的小血管瘤,此常常客观而准确地指示椎板未愈合的部位。
(4)骶髂关节炎常见为类风湿、结核性病变,在关节囊有渗出破坏时刺激腰4~5神经干,部分病人可有坐骨神经痛症状。
中西治疗大汇总
1、针灸治疗:在局部阿是穴、背俞穴进行针刺,根据腰痛分型配伍以委中、昆仑等穴。利用针刺放松局部软组织以及“经络所过,主治所及”的作用,达到治疗的目的。
2、手法等物理治疗:在经过诊断评估之后,明确是哪些肌肉的紧张引起的疼痛,比如髂腰肌、腰方肌、梨状肌、臀中肌等,用手法处理对其进行放松,缓解肌肉对神经的卡压,减轻疼痛。
3、康复训练:很多时候,我们会发现,单靠手法并不能够“一招鲜,吃遍天”,这个时候,就需要康复评估的介入——判断患者的骨盆有没有位置改变,腘绳肌是否紧张导致屈髋不足腰椎压力增大等等。通过各种康复训练手段拉伸和强化靶点肌肉,对疼痛的改善效果会非常明显。
SET悬吊训练
普拉提康复训练
4、中药治疗:寒湿腰痛的肾着汤,瘀血腰痛的身痛逐瘀汤,肾虚腰痛的右归丸或左归丸,意在利用中药的作用达到祛风通络、行气活血的目的,以治疗疼痛。
5、骶管注射治疗坐骨神经痛
6、坐骨神经阻滞治疗坐骨神经痛
后记坐骨神经痛的症状多,原因也复杂,每个神经损伤病灶处都有特定的现象与症状。先诊断,再治疗,是基本原则。
筋极神针是蓝色疗法专家组取众家之长,自成一体,形成了自己独特的治疗思路和治疗体系。筋极微整针法,以针法、手法微整松解膜调结构相结合,擅长诊疗各种顽固性颈、肩、腰、腿痛、麻木,股骨头坏死等疑难杂症。运用筋极针法的整体思路,通过三维立体应力平衡系统理论体系,阐述各种疼痛的诊疗思路,筋伤骨必动,骨动筋必伤,思路决定疗效,神经支配一切。
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