1.什么是腰椎间盘突出症？

椎间盘组织本身缺乏血供，修复能力极差，加之负重大活动多。一般在20岁以后，椎间盘就开始发生退行性改变，纤维环的韧性及弹性改变逐渐减退。此时如遇外伤`尤其是积累性劳损伤，则成为纤维环破裂的诱因。也有不少病例并无外伤史，而是在着凉后，肌肉和韧带的紧张性增强，使椎间盘的内压增加，促进已萎缩的纤维环发生破裂。纤维环在变性和破裂的过程大致会发生如下图2所示的几个阶段：1.膨出期；2.突出期；3.脱出期；4.游离期；突出游离的髓核组织会压迫神经，如图3所示。就会出现临床症状：1.腰痛：95%以上的腰椎间盘突(脱)出症患者有此症状；2.下肢放射痛：80%以上病例出现此症，大多表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛或麻木感，直达足底部(3)肢体麻木：(4)肢体冷感：(5)间歇性跛行：(6)肌肉麻痹，轻者肌力减弱，重者该肌失去功能。(7)马尾神经症状：其主要表现为会阴部麻木、刺痛，排便及排尿障碍，阳痿(男性)，以及双下肢坐骨神经受累症状。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。(8)下腹部痛或大腿前侧痛。以及其它一些临床不常见的症状。

2.该如何预防腰椎间盘突出症？

生活中我们可以通过纠正我们的姿势加以预防：

也可以通过腰背肌的锻炼来进一步预防腰椎间盘突出症的发生：

3.假如已经患上腰椎间盘突出症该怎么办？

我必须接受手术治疗吗？

答案是：腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄。

临床上常用的保守治疗方法：

（1）绝对卧床休息初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。

（2）牵引治疗采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。

（3）理疗和推拿、按摩可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。

（4）支持治疗可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。

（5）皮质激素硬膜外注射皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次为一个疗程，2～4周后可再用一个疗程。

（6）髓核化学溶解法利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，选择性溶解髓核和纤维环，而不损害神经根，以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。但该方法有产生过敏反应的风险。

非手术治疗失败且①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者；才需行手术治疗。

手术方式？

传统方法在腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除，合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。总之，该手术方法创伤较大，部分对此较畏惧，难以接受，因而长期忍受病痛折磨，严重影响生活和工作。

经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术如下图示，椎间孔镜的优点在于：

1.椎间孔镜下微创手术直接解除对突出组织对神经的压迫、不破坏脊柱的稳定性;2.创伤小、手术切口只有0.7cm，恢复快，而且可最大程度降低手术感染;3.在大型C型臂引导下进行，完全可视，定位精准，安全度高、复发率低;4.采用局麻方式，方便医患互动，提高手术过程的安全性;5.该手术可以根据情况采取侧卧位或俯卧位,实施手术手术过程简单,整个手术过程可以不到1小时,病人在手术后当天就可以出院,对工作、生活影响小。

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