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腰椎间盘突出症的非手术治疗的新认识!!

非手术疗法治疗腰椎间盘突出症(以后简称腰突症)可以取得70％的近期治愈率。其余经治病例的症象和体征也多明显缓解，可参加工作和劳动。尽管两者的后期复发率很高，仍应首先采用非手术疗法。只有当非手术疗法无效而反复发作的少数顽固性病例，才有手术指征。这一客观事实早为国内外学者所公认。近0多年来，国内学者在发扬祖国医药学和开展中西医结合研究的基础上发掘出不少有效的非手术方法，为腰突症的防治起到积极的作用。但非手术疗法的治疗机理迄今尚未阐明。

众所周知，腰椎间盘退变的髓核后突直接压迫后纵韧带，牵拉支配其上的窦椎神经等感觉神经纤维引起腰痛；当髓核进一步突出直接压迫腰神经根，则引起典型坐骨神经痛，并使受压的神经根所支配的肌肉萎缩、反射减弱和感觉减退。这是半个多世纪来占统治地位的腰突症的传统发病机理。通过后路或前路的椎间盘切除术彻底解除椎管内受累组织的机械性压迫是手术的治疗机理。但是，目前许多有效的腰突症的非手术疗法，其治疗机理是否与手术疗法相同真正解除了机械性压迫，观点尚未统一。

自软组织外科学问世以后，作者以此新理论进行腰腿痛的研究，取得长足的进步。

1．在椎管内病变方面，进一步认识到椎间盘退变属自然规律，椎间盘组织的老化表现与骨质增生一样均不是疼痛因素。一般讲，髓核突出的过程缓慢，神经组织受渐增的机械性压迫有较好的抗压作用，不易引起症象。如果压力过强，则也会惹起神经机能障碍．但单纯机械性压迫所产生的神经刺激表现为麻木至麻痹，根据压力的大小而有区别。只有当压迫过久，神经根周围的脂肪结缔组织继发了无菌性炎症病变，其化学性刺激作用于鞘膜外神经末梢时，才会在麻感的同时出现疼痛。根据上述的发病机理把不伴有椎管外病变的单纯腰椎间盘突出者，解释为“无症象”、“有麻无痛”、“有痛无麻”和“既痛又麻”四种不同的临床表现，便于对腰突症本质有一新的认识。

．在椎管外病变方面，应用椎管外软组织松解术治疗行椎间盘切除术失败后诊断为“神经根粘连”的严重腰腿痛病例，取得满意的远期疗效；采用定型的腰臀部结合大腿根部的软组织松解术治疗按传统标准诊断腰突症的严重腰腿痛，取得95％以上的远期治愈和显效率；近l0多年来采用密集型压痛点银质针针刺疗法治疗上述病例，也取得与松解术几乎相同的治疗效果。

3．在椎管内外混合型病变方面，既有椎管内发病因素又有椎管外发病因素的许多腰腿痛病例，先施行腰臀部结合大腿根部的软组织松解术可使多数典型坐骨神经痛消失而术后出现主诉严重的腰骶痛或臀痛或臀横纹与腘窝之间的传导痛，有时合并小腿后侧或后外侧吊筋感、酸麻痛或向足底、足趾传导的麻刺感；至于残留沿大腿后侧和小腿外侧典型的放射痛者仅属少数。这些手术筛选出来的残留症象再经椎管内松解术或椎间盘切除术，却可完全消除。由此可知，局限于小腿外侧的典型坐骨神经放射痛的大多数属于椎管外腰臀部软组织损害的常见症象；上述的不典型下肢传导痛是腰椎管内和腰椎管外两者病变的共有症象。所以，凡在临床中发现并发典型坐骨神经痛者，首先考虑单纯的椎管外软组织损害性腰腿痛或椎管内外混合型软组织损害性腰腿痛的可能性，这是符合客观实际的。

4．在诊断方面，忽视临床检查而单凭椎管造影、CT或核磁共振成象等辅助检查所得的阳性结果作为腰突症的诊断依据，是具有片而性的。很多髓核突出可在正常人身上出现。这些突出物与神经根之间因无炎性粘连组织存在，故属“无症象”一类。由于上述的辅助检查只能提示椎管内突出物的存在；不可能提示它有无症象被惹起。所以，只能在体检中作出临床诊断以后，为明确病变的性质和位置，才有这种辅助检查的必要。如果单凭辅助检查所得的突出物，不分青红皂白地一律当作椎管内发病因素看待，如对单纯的椎管外病变性腰腿痛合并“无症象”的髓核突出者或椎管内外混合型病变性腰腿痛错误地施行椎间盘切除术，这样只会导致治疗无效或症象减轻而易突发。为此，在软组织松解术治疗椎管外软组织损害性腰腿痛的认识基础上，致力于腰椎管内、外病变性腰腿痛诊断和鉴别诊断的探索。发现三种有助于诊断神经根受累的椎管内病变性腰腿痛颇为可靠的临床检查方法－－脊柱侧弯试验、俯卧腰脊柱伸屈位加压试验(简称胸部腹部垫枕试验)和胫神经弹拨试验，(三者简称为腰脊柱“三种试验”)。三者的共同阳性体征无疑是腰椎管内病变的特异性诊断依据。以此诊断腰突症，正确性极高。

5．在误诊原因方面，由于腰突症传统的发病机理建立在神经根受单纯机械性压迫致痛的理论基础上，所以根本不了解神经根周围炎性脂肪结缔组织的化学性刺激是椎管内真正的致痛病因。又因腰突症的传统诊断标准把椎管内、外软组织损害性腰腿痛共有的症象和体征当作腰突症固有的症象和体征来看待，以及对神经根受累多引起不典型下肢放射痫和腰臀部软组织损害倒会引起多数的典型坐骨神经放射痛的客观事物不认识，于是就导致腰腿痛诊断的混淆。

上述五点论据足以说明腰突症传统的发病机理和诊断概念是含糊不清的，最终影响手术疗法的效果。所以腰椎间盘切除术的疗效不够理想，逐渐被有效的非手术疗法所取代，关键就在于此。但非手术疗法治疗腰突症的机理也是建立在解除神经根机械性压迫的基础上的，为此，现有的以复位为目标的腰突症有效非于术疗法的治疗机理作如下的新认识。

“腰突”缠身越按越疼为哪般？

近年，随着开车族、电脑族的日益增多，腰椎间盘突出（简称“腰突”）患者也不断增多，且向中青年人蔓延。“在电脑前一坐就是好几个小时，中午困了就趴在桌上睡午觉，千万别小看这些习惯，这样的做法很容易造成腰椎间盘突出。“腰突”后按摩要谨慎

今年35岁的刘女士，前段时间突然感觉腰疼，想着是平时干活累着了，便去附近的一家私人按摩诊所进行按摩理疗，没想到几次按下来，腰疼不仅没有好，连腿也开始麻了。她不敢大意，医院就诊。经拍片诊断，她患的不是一般的腰肌劳损，而是腰椎间盘突出症。对此，何涛解释说，由于每个人的腰椎间盘突出情况不一样，所以不是所有人都适合按摩，如若按摩不当，反会使病情更加严重。

范主任说，很多患者分不清“腰突”和腰肌劳损。他指出，人在0岁以后，腰椎间盘就开始退化，随着年龄的增大，椎间盘后外侧的纤维环较为薄弱，椎间盘的髓核含水量逐步减少，髓核张力降低，椎间盘变薄，同时髓核中的蛋白多糖含量下降，胶原纤维增多，髓核失去弹性。在腰椎间盘退行性改变的基础上，加上长期腰部劳累、不当动作等情况，更易造成椎间盘较大的挤压和磨损，引起纤维环的各层纤维互相摩擦，产生玻璃样变，从而失去弹性。一旦出现纤维环破裂，椎间盘就会突出，往往腰椎压痛明显，疼痛向下肢放射，下肢麻木疼痛。而腰肌劳损是指以腰部隐痛反复发作、劳累后加重、休息后缓解等为主要表现的疾病，是一种常见的腰部疾病，局限于腰部两侧，多为酸痛，一般按摩推拿效果较好。

为此，何涛建议经常腰痛的患者，医院确诊病因后再选择治疗方式。

急性、慢性治疗不同

范主任介绍说，他看过的很多“腰突”患者，由于治疗方式选择不正确，导致花了很多冤枉钱。那么，该如何选择正确的治疗方式呢？他指出，对于腰椎间盘突出症的治疗，目前首选的方法是非手术疗法，在非手术疗法收效甚微的情况下才考虑手术疗法。又由于“腰突”的发病可分为急性期和慢性期，因此在治疗上也会有所不同。

急性“腰突”的治疗首先应用推拿、理疗、针灸、药物缓解肌肉紧张，解除痉挛，然后选用整骨手法解除突出的椎间盘对神经根的压迫，促使突出的椎间盘部分或完全还纳，最后通过卧硬板床休息、外用膏药并配合内服活血化淤的中药，促进神经根炎症、水肿的消除，减少对神经根的不良刺激，解除症状，恢复功能。

慢性“腰突”患者在临床上最为多见，这些患者大多是经多方治疗效果不好，迁延时间较长甚至误诊、漏诊的患者。由于突出物的长期存在，导致腰椎代偿性侧弯畸形，双侧腰部肌群紧张度不平衡，这种情况下可选择分离粘连、解除痉挛的方法，如小牵引治疗，然后再用整复手法。还应注意并发症的防治，在恢复阶段注意内服中药，以利于巩固疗效，症状基本消失后可进行康复锻炼，以增强腰部肌肉力量，加强关节结构的牢固性，彻底消除椎间盘突出的根源，预防复发。

腰椎间盘突出症的预防

俗话说：“疾病三分治，七分养。”如果腰突保守治疗效果不理想，可能是没选对治疗方法。在成功治疗腰突患者的基础上，疼痛科专家总结出以下10点注意事项：

1、床垫硬一点

建议床垫使用硬板床，不提倡睡席梦思。

　　硬板床有利于维持脊柱生理曲度，减少椎间盘压力。

、凳子高一点

　　尽量不坐矮的凳子。

　　脊柱高度弯曲，会增加脊柱椎间盘压力。

3、减少弯腰，科学搬物

　　起床后，弯腰先弯膝盖，减少弯腰的程度。

搬运物体时，先下蹲，再搬运，使腰椎受力均匀。

不要搬重东西，不参加剧烈活动。

4、保持正确卧床姿势

　　如果感觉腰部疼痛，应立刻减少活动，俯床休息—3天后，即可恢复正常。卧床时，可仰卧，也可俯卧，选择自己最舒服的方式即可。

　　可在床上活动，比如翻身、被动或主动活动肢体，原理在于促进血液循环，减轻炎症等，但不要扭动腰部。

5、杜绝不良姿势

　　不要卧床进行休闲活动，如看书、看电视等。

6、卧床时间不要太长

　　急性期应该绝对卧床，原理在于减轻腰部的负重，一般需要7—10天。

　　长期的卧床，会导致腰背肌无力，降低脊柱稳定性，反倒加重疼痛和复发机会。与此同时，可使用腰围，腰围可保护脊柱避免过度活动，但使用的时间也不要太长，否则会致腰肌萎缩。

7、合理运动

　　急性期过后，要加强合理的腰背和腹肌运动训练。

8、进行骨盆牵引治疗，需加强锻炼

　　骨盆牵引治疗会使症状有一定改善，但要加强锻炼，提倡游泳和散步等锻炼。因为，牵引时间久了，会导致腰部肌肉无力，椎体不稳，更容易使腰突复发。

9、不提倡推拿治疗

　　严重的突出、椎管狭窄、重度滑脱等，不要推拿，推拿可能加重疼痛，有害神经功能。

10、约15—0%的患者需要手术。出现下列情况，需进行手术：

(1)保守治疗无效。医院就诊，医生告知不适合保守治疗，但不听劝告，结果增加了痛苦，还花费许多冤枉钱。不仅一点治疗效果都没有，严重的还会导致大小便失禁。

()保守治疗有效，但症状反反复复，疼痛较重者。频繁复发会影响正常生活和工作，甚至影响心理状态，降低对生活的信心和期望。

(3)疼痛剧烈者。严重影响生活，平时生活质量低。

(4)有神经麻木、肌肉萎缩、无力或马尾神经受压症状(大小便障碍、性功能受影响)。以上都表示神经受到压迫，时间过久会导致神经变性，对以后恢复不利，应该尽早手术。