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疼痛已被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。急性痛有可能是疾病的表现，慢性痛本身就是一种病，如三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛等。

数据显示，国内慢性疼痛的患病人数相当多，单纯骨关节炎慢性疼痛患者就高达1亿，而神经病理性疼痛按国外8%的成人发病率计算，我国将有近亿的该类疾病患者。疼痛科目前治疗手段较多，以药物治疗（非甾体类抗炎药、阿片类药物、激素、抗癫痫类药物、抗抑郁类药物）、针灸疗法、脊髓电刺激疗法等为主，但药物治疗副作用多且有一定的依赖性，而针灸及脊髓电刺激为侵入性治疗方法，经皮电刺激效果甚微且需要直接接触患者因而有烫伤的风险。

近些年有学者提出重复外周磁刺激（rPMS）这种无创、无痛、靶点明确的治疗方法来治疗疼痛，越来越多的疼痛科引进外周磁刺激技术，相对微创手术、常规保守治疗，外周磁刺激是一种全新的、无痛、无创、操作简单、快捷方便的神经电磁生理学技术，非侵入性治疗，很少引起不适感，不产生交叉感染，没有明显的副作用。

激光磁场理疗仪

激光磁场理疗仪，是由脉冲强磁刺激和nm激光双功能组合的创新理疗技术，可以深穿透、无痛刺激骨关节疼痛、软组织损伤、神经性疼痛等，是目前疼痛科保守治疗疼痛的利剑。激光磁场理疗仪相对传统的外周磁刺激设备，除了产生重复低频或者高频的外周刺激，还可以产生多种频率组成的变频磁刺激模式；此外还具有激光，辅助治疗疼痛。

磁刺激缓解疼痛的机制

1、抑制Aδ神经纤维和C神经纤维的去极化，进而阻止外周的疼痛信号传入大脑皮质并迅速激活下行止痛通路和脊髓抑制机制，使疼痛信号不能下传。

2、rPMS使肌肉周期性收缩/放松，可诱发患者本体感觉的周期性变化，诱导大脑重塑，激活下行止痛通路和脊髓抑制机制来改善疼痛症状。

3、低频刺激可以抑制异常周围神经再生，缓解周围神经异常再生引起的异常性疼痛等。

激光缓解疼痛的机制刺

激光具有促进微循环、扩张血管、消除肿胀炎症和修复组织的作用。nm激光功能，该波段的半导体激光不宜被人体中的水和血红蛋白吸收，良好的穿透力可作用于深部组织。

激光磁刺激在疼痛科的应用优势

1、非侵入，无创无痛无交叉感染；

2、深穿透，无衰减刺激深部组织；

3、显效快，高效治疗各种疼痛；

4、易操作，省时省力容易上手。

激光磁场理疗仪在疼痛科的应用神经根型颈椎病

多因颈椎椎间盘退变及周围软组织退行性改变，刺激和压迫神经根，致局部循环障碍，形成无菌性炎症产生疼痛。慢性疼痛可能是疼痛传导通路中的突触之间的过度可塑性变化，使痛觉敏感性增加。激光磁对外周疼痛部位的低频刺激一方面使痛觉传导通路中的突触连接产生长时程抑制效应，还可以选择性刺激外周的粗纤维神经，通过脊髓痛觉传导的闸门效应，阻止传导痛觉的C类细纤维的传导而达到更好的长效镇痛效果。

带状疱疹后遗神经痛

神经病理性疼痛中最常见的类型之一，是困扰中老年人的顽固性疼痛。激光磁通过外周磁刺激作用患者带状疱疹疼痛部位的神经根，可以抑制损伤的外周传入纤维的异位放电，减少神经元的交互混传，抑制交感神经对损伤神经元的兴奋作用，从神经传导的这个根本机制上治疗带状疱疹后遗神经痛。

急性下背痛

指病程在6周以内的下背痛，一般预后较好，但约25%的急性下背痛患者会反复发作，7%～10%的患者会发展为慢性下背痛，且疼痛程度较高，其具体治疗方法如下：将圆形线圈的磁刺激仪置于患者疼痛最明显处，平行于身体疼痛处，频率为20Hz，刺激5s，间隔25s，一次治疗20min，在2周内共进行10次治疗；刺激强度由最大输出强度的20%开始增加，每次增加5%，直到可以引起足够的椎旁肌收缩为止。外周磁刺，可以加速有髓鞘的Aβ传入神经纤维去极化，同时制约Aδ神经纤维和C神经纤维的去极化，进而阻止疼痛信号传入大脑皮质。其二可能是rPMS激活下行抑制通路，使疼痛信号不能下传。

慢性下背痛

慢性下背痛多为急性病程迁延不愈逐渐发展所致，久而久之患者会出现心理、精神问题等，严重影响其工作及生活。将激光磁线圈平行于慢性下背痛患者腰4/腰5水平，在20Hz的频率下高频刺激神经根，且其与运动相结合的方式对缓解疼痛效果更为明显。慢性下背痛由于病程较长，其机制可能与大脑可塑性相关。外周磁刺激使肌肉周期性收缩/放松，可诱发患者本体感觉的周期性变化，诱导大脑重塑，激活下行止痛通路和脊髓抑制机制来改善疼痛症状，激活下行止痛通路和脊髓抑制机制来改善疼痛症状。

肌筋膜痛

肌筋膜痛在临床中较为常见，是一种慢性肌肉疼痛，疼痛一般以肌肉上的激痛点（又称扳机点）为中心，向周围肌肉扩散，肌筋膜痛的源头在激痛点位置。作用于肌筋膜痛患者的上斜方肌扳机点，线圈方向与肌肉激痛点平行，频率为20Hz，减轻肌筋膜疼痛的机制可能为干扰外周神经系统和触发中枢疼痛调节机制，其外周效应可能是由于大传入神经纤维（Aδ）和小传入神经纤维（C）传导延迟，其中枢效应为rPMS通过刺激脊髓背角中的抑制性神经元激活Aβ神经纤维，从而抑制Ⅰ、Ⅱ和Ⅴ层中的神经元，这些神经元通常在有害刺激时反应，并且还可以激活作用于伤害性脊髓神经元的脊髓上抑制系统。

偏头痛

由于大脑处于超兴奋状态，这种过度兴奋的皮质使抑制皮质扩散的阈值降低，神经细胞膜去极化，激活脑膜伤害感受器并引起先兆偏头痛。近年来由于生活习惯不良等多种因素出现了一批偏头痛伴颈背部疼痛的青少年，而上颈椎（和脑膜）的痛觉神经纤维终止于脑干尾部的三叉神经脊束核，因此三叉神经-颈髓复合体被认为在此类偏头痛患者中起到明显的作用，而斜方肌是三叉神经-颈髓复合体的一部分，所以刺激靶点定为斜方肌处。

有研究将磁刺激形线圈平行方向作用于20例该类偏头痛患者的斜方肌扳机点，以20Hz的刺激频率治疗15s，间隔30s，进行15min。患者在无偏头痛症状时每周治疗3次，持续2周，分别在治疗前后进行偏头痛残疾评估，发现治疗后患者疼痛平均强度明显降低（P=0.）。此研究表明外周磁刺激可以通过刺激上斜方肌扳机点缓解偏头痛。且在偏头痛治疗措施中，rPMS是一种舒适的治疗方法，可以改善局部肌肉疼痛或紧张，且能够直接和间接增加斜方肌的压力疼痛阈值。其机制可能是rPMS可以通过降低斜方肌肌肉组织的粘连改善肌肉功能并使皮质区域本体感觉改变，进而调节中枢神经系统，激活疼痛下行抑制通路。

阴部神经与坐骨神经痛

均属于位置较深的周围神经，各种原因引起的阴部神经痛或坐骨神经痛经常困扰患者。由于阴部神经卡压而导致的阴部神经痛患者中有30%经神经减压手术后几乎没有缓解，由于磁刺激作用部位可深达神经根处，因此可以通过刺激骶神经根来缓解阴部神经痛。有研究用圆形线圈（直径为90mm）平行于4例阴部神经痛和1例坐骨神经痛患者的骶神经根处（即骶1/骶2间隙）进行30～50个脉冲的rPMS，刺激频率小于0.5Hz，刺激时间为1～2min，强度为75%，治疗前后进行自发痛及触痛的评估，发现治疗后患者疼痛可立即缓解（治疗前疼痛评分5～10分，治疗后0～2分），缓解持续时间达30min到56d不等。神经卡压后周围神经会进行代偿，因此低频治疗阴部神经痛或坐骨神经痛的机制可能为抑制外周疼痛信号的传入。

周围神经病变

指由周围神经系统损伤等原因引起的疾病，损伤后可表现为麻木、疼痛等。局部周围神经长时间损伤后其周围的神经会代偿性再生，由于其再生的无序性，会导致局部神经瘤或者神经卡压形成。有研究用磁刺激对5例周围神经损伤患者进行治疗，刺激部位为神经瘤或神经卡压处，方向平行于疼痛部位，磁刺激长轴与人体长轴一致，刺激频率为0.5Hz，每6～8周进行1次治疗，分别在治疗前及治疗2个月后评估自发疼痛得分，发现患者疼痛症状明显减轻（疼痛评分从无痛到最痛为0～10分，治疗前评分5～7分，治疗后评分0～2分）。对于低频磁刺激缓解痛觉过敏的机制，目前认为是周围神经损伤后，再生的轴突会以无组织的方式迁移到周围的神经外膜组织，并伴发纤维瘤病，进而形成神经卡压和神经瘤，表现为异常性疼痛。原因可能是形成神经瘤的轴突或神经末梢兴奋，使局部或背根神经节的自发电活动增加，导致疼痛信号向中枢神经系统的传入增加，进而引起异常性疼痛。

复杂性区域疼痛综合征Ⅰ型

其中有研究将磁刺激仪圆形线圈作用于CRPSⅠ患者及正常人的双侧颈7/颈8神经根，以20Hz的频率刺激10s，间隔50s，共10min。

供稿

马龙祥

编辑

李超董铭胜

校对

王坤

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