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腰椎间盘突出症

基本情况

患者王某某，女性,，71岁。因“反复腰骶部疼痛伴右下肢疼痛3年"于年7月19日收入我院。病历号：。

病史

患者3年前无明显诱因下出现腰骶部疼痛，伴右下肢麻痛，能忍，行射频消融术，术后好转。2年前患者腰骶部疼痛再发，以右侧臀部明显，逐渐加重并伴右下肢放射痛，最低至足背,长时间站立及行走后,疼痛明显，难以忍受，休息后可缓解。既往有高血压病、高血脂、糖尿病病史，药物控制可；胃间质瘤切除手术史。

查体

脊柱生理曲度尚存在,腰椎棘突及椎旁无明显压痛，鞠躬试验(+),仰卧挺腹试验(+)；右侧直腿抬高试验60°(+),左侧直腿抬高试验70°(-)，加强试验（-），双侧"4"字试验(-),双侧梨状肌试验(-),双侧股神经牵拉试验(-)骨盆摇摆试验(-),骨盆分离试验(-)。VAS评分3分。

辅助检查

年3月4日腰椎MR:诸腰椎间盘变性,腰3/4、腰4/5,腰5/骶1椎间盘突出,腰3/4平面左侧侧隐窝狭窄。腰椎退行性变。腰椎多发许莫氏结节。腰3、4椎体终板炎考虑。

治疗

1、予"塞来昔布胶囊”消炎止痛,“腺苷钴胺针”营养神经治疗，同时予完善凝血功能等常规检查。

2、年7月21日予右侧L4/5腰椎旁神经阻滞治疗（0.75%利多卡因6ml+1mg地塞米松针）后，自诉疼痛稍有好转，VAS评分1分。

3、年8月2日予第二次右侧L4/5腰椎旁神经阻滞治疗（0.75%利多卡因6ml+1mg地塞米松针），患者右侧臀部及右下肢已无明显疼痛，VAS评分0分。

4、辅以理疗、腰背肌核心肌群训练。

出院时情况及随访

出院情况：

患者行走米右侧臀部稍胀无明显疼痛。VAS评分0分。

出院医嘱：1、纠正不良的姿势和用力习惯；

2、开始时护腰是起床前先佩带好再起来，躺倒后再脱下，

护腰不建议持续佩戴超过1个月（后期仅弯腰用力时戴）；

3、腰背肌训练能防止症状反复。

出院2周随访：

患者无不适，站立半小时和行走米无不适。VAS评分0分。

治疗心得

腰椎椎旁阻滞联合理疗、腰背肌训练是腰椎间盘突出症行之有效的保守疗法。

于年设立门诊，年成立疼痛科，现有1位主任医师，6位中级职称医师,1位治疗护士，下设疼痛门诊、颈肩腰腿痛门诊、腰痛门诊。应用神经阻滞及牵引、正脊疗法为主，小针刀、刃针、浮针、封闭、枝川疗法、臭氧注射等及协同各种康复理疗手法，对各类急、慢性运动相关疼痛（如颈椎病、肩周炎、椎间盘突出症、腰肌劳损、骨关节病等），病理性神经痛（如三叉神经痛、带状疱疹神经痛、复杂区域疼痛综合征等）及各类躯体相关疼痛，形成以药物、操作治疗、康复管理相结合的多样化、多模式的疼痛治疗体系。

专科以朱银维医师为中心开展工作，擅长以明确的诊断、精准的治疗、安全优良的疗效为特色，开展以保守治疗为主的疼痛诊疗。

疼痛科门诊：周四全天，周二、三、五、日上午

颈肩腰腿痛门诊：周一至周五全天

腰痛门诊：周二下午

医院：郑医生疼痛康复团队

素材提供及采集：王义清

图文编辑：翁则福

总编辑及总策划：郑泉国

编辑日期：年8月27日