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第二十二部分：

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针刀医学第十三讲

针刀的解剖基础之下肢神经（四）

针刀医学第十三讲针刀的解剖基础之下肢神经

讲者：罗继文

录音整理：郭刚

（35）腹内外斜肌附着在就是腹股沟韧带上面，然后就是松腹内外斜肌也可以松腹股沟韧带，这个思路大家一定要清晰，从解剖来推断，长在腹股沟韧带上面是腹外斜肌，一头它是和耻骨连着，一头和髂前上棘连着的，许多病人就是髂窝痛，就是我说的那个髂肌和腰大肌，就是容易干什么，就是它那个地方，就是有那个筋膜，那些地方出现紧张了，它就造成这个地方的痛，还有就是在髋的一个侧面，髋关节不能伸直，伸直了扯着它痛，这些都是一个因为髂腰肌的张力高引起来的。

（36）肌肉痉挛会在那个髂窝就是造成痛，实际髂窝也是可以触诊的，屈膝屈髋，然后上次我都给大家讲了，是吧，然后这个地方摸到一个，就是顺着髂前上棘骨的边缘伸进去，感觉这个地方很紧，很满，这个地方，实际上就是还有腹股沟韧带上方的这些地方都可以检查，是吧，下腰痛这些都可以考虑。

（37）我们说股神经牵拉试验，实际上股神经牵拉试验大家都会，就是俯卧，然后被动的伸髋，就是拉到小腿伸髋，如果就是一个手压到那个胸腰结合的地方，一个手拉到腿后面，然后被动的伸髋，如果患者前方如果出现疼了，有损伤了，这个就是股神经发出的位置较高，与腰2-3、腰3-4腰椎间盘突出还是有关的，如果有坐骨神经痛，也说明了就是腰4-5这些地方有突出，就是我们说腰椎间盘突出就是两个方法，就是一个是直腿抬高，它是指腰4-5的，股神经牵拉试验就是牵拉腰4影响到腰5。

（38）就是说股神经试验是牵拉腰5神经根，造成坐骨神经痛，股神经牵拉的痛是在前面，一般来说是腰2-3的间盘突出。

（39）股神经牵拉就是患者也可以就是大腿后面痛，出现就是坐骨神经痛的一个症状，这个地方是作为一个诊断，就是股神经牵拉试验它可以影响到那个腰5的神经根，然后影响到它的痛，是腰椎间盘突出检查的两个方法。

（40）然后我们说隐神经，就转到收肌管里面，走到膝关节然后出来了，它支配的鹅足囊，是股神经的一个皮支，在就是股三角内侧伴股动脉外侧下行入收肌管，在收肌管下端，穿就是大收肌的一个腱板，它行于就是缝匠肌和股薄肌之间，在膝关节内侧穿深筋膜，也就说到达了鹅足囊，然后它伴大隐静脉然后下行，分支分布于髌骨的下方，小腿的内侧和足内侧缘的一些皮肤。

（41）它最容易卡压的地方是哪个地方，那肯定是收肌管出口这个地方，传统说的那个血海穴那个地方，和髌下支穿出收肌管止于鹅足囊那个地方，鹅足囊损伤很多都和那个就是隐神经是有关系的，它的第一卡压点我们就说收肌管这个地方，第二个卡压点就是膝关节内侧支配髌骨内侧，这些地方的痛，然后第三个卡压点就是鹅足囊，我们在这个地方，这些地方都是针刀治疗的一个好地方，都是我们针刀可以进行治疗的。

（42）然后我们说闭孔神经，闭孔神经是腰2、3、4组成的，以它组成为主，发自腰丛，然后于腰大肌的内侧缘穿出，从小骨盆的侧壁前行，就是穿闭膜管，也就是说出小骨盆，它说那个闭孔里面那个出来的，分前后两支，前支行于短收肌的这个里面，然后分支到长收肌管和髋关节膝关节。

（43）它的后支行于短收肌的一个深面，分支支配闭孔肌和大收肌，皮支分布在大腿的内侧面的一些皮肤上面，闭孔神经支配除了耻骨肌以外的四块肌内收肌和闭孔外肌，闭孔神经损伤以后就是患腿不能伸到那个就是好腿上面，也就说他的内收不能完成，就是翘二郎腿这个动作，咱们老百姓讲的，它是内收位置的，实际上我们治疗的时候，就是因为它是从腰2-3，腰3-4就是神经根发出来的，要是二郎腿不能完成的时候一定要查这些地方。

（44）就是我们从腰往下查，对吧，然后腰2腰3腰4的神经根，你都可以去查一查，我们根据神经分布，你推断一下是哪个地方出来的，哪个地方有阳性点，我们治哪个地方，这样子，那个我一开始就讲了，神经是根线是根链，咱们沿着这个链来查，往往就是，如果你查到东西了，你去治疗效果会很不错的。

（45）闭孔管，就是我们做那个闭孔神经阻滞这个地方，有很多那个就是麻醉的医生做这个地方，或者说有一些有经验大夫会在这个地方做治疗，有耻骨上支下面的闭孔沟，闭孔膜上缘以及闭孔内肌和闭孔外肌构成的，管的走向与腹股沟管它的方向有点相似，用它来治就是治一些闭孔神经卡压，我们大家可能也听说过了，就我刚才说的还是它会引起髋周和大腿内侧的疼痛，膝关节的疼痛，在闭孔周围有压痛，就是治疗的部位就是耻骨结节下外1.5厘米。

（46）这个就是腰丛我们就说完了，然后我们下面我们来说骶丛，骶丛的组成，是从腰骶干就是腰4腰5全部的骶神经，尾神经的前支来组成的，骶丛的组成，它的位置在骶骨及梨状肌的前面，髂内动脉的后方，骶丛分支分布于盆底，臀部，会阴，股后部，小腿以及足部的肌肉和皮肤上面，骶丛除出直接发出的许多短小的肌支支配梨状肌、闭孔内肌、股方肌等。

未完待续

本文作者

罗继文

罗继文，男，出生于年，从事针灸骨伤19年，从事针刀13年，曾师从王文远、关玲等老师学习针灸，先后师从施晓阳、田纪钧、肖德华、张天民、王燮荣、庞继光、崔秀芳等针刀名家学习针刀、手法，对用针刀治疗顽固性颈肩腰腿痛和内科杂病有丰富的临床经验和认识，对软组织急、慢性损伤的解剖、病理、生理和临床结合有独到认识和理解。

郭刚

现任中华医学会疼痛学分会头面痛学组委员，中国中西医结合学会骨科微创委员会脊柱内镜学组委员，甘肃省中医药学会疼痛学专业委员会秘书长。

来源：

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