随着现代生活工作模式的改变，人们经常处于伏案久坐、开车等状态，腰椎间盘突出的发病率呈上升趋势，而且有年轻化的倾向，严重影响了人们的工作和生活质量。

受邀专家

贺永进

医院疼痛科主任主任医师

中华医学会疼痛分会委员；天津市疼痛学会主任委员；天津市疼痛医师协会副会长；中国中西医结合学会疼痛学分会常委；中国脊柱微创工作组委员；中国医师协会神经调控专业委员会委员；中西医结合学会疼痛分会脊柱微创工作委员会副主任委员。

擅长脊柱内镜微创治疗腰椎间盘突出和腰椎管狭窄症。

出诊时间：周二上午

01

腰椎间盘突出症的症状

（1）腰背痛

①慢性持续性腰痛，腰背部广泛钝痛，起病缓慢，活动后加重，或较长时间采取一种姿势时腰痛加重，休息或卧床后疼痛可减轻。

②腰痛反复发作，腰痛发作的间歇期为3个月到3年，每次发作持续3天到3周，而在间歇期无腰痛。提示腰椎间盘退变或并有椎间关节的不稳定或关节突关节的退变。

③急性腰痛，这种急性腰痛往往并不是由于重体力劳动引起，而是一些轻微的动作而诱发。例如弯腰去捡地上的东西或弯腰洗脸突然发生腰部剧痛。

这三类疼痛以前两者居多，后者较少。前两者多属椎间盘纤维环尚完整，而后者多为纤维环突然全部或大部破裂，髓核突出。

（2）坐骨神经痛

95%的腰椎间盘突出症发生于L4-5（腰4-5）及L5-S1（腰5骶1），故在腰椎间盘突出症患者多有坐骨神经痛。这种疼痛可发生于腰背痛后、腰背痛时一并出现或先于腰背痛。坐骨神经痛多逐渐发生，开始疼痛为钝痛并逐渐加重，疼痛多呈放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟或足背。坐骨神经痛多为单侧性。于咳嗽、打喷嚏、大小便引起腹压增加时腿痛加重。

（3）下腹部或大腿前侧痛

在高位腰椎间盘突出症时，突出的椎间盘可压迫腰1，2，3神经根出现腹股沟区或大腿前侧疼痛。另有部分低位腰椎间盘突出，也可出现腹股沟区或下腹痛。

（4）间歇性跛行

当患者行走时，随行走距离增多，引起腰背痛或不适，同时患肢出现疼痛麻木加重，当取蹲位或卧床后，症状逐渐消失。始能再次行走，行走距离从数十米至数百米不等，称为间歇性跛行。此多见于腰椎管狭窄并腰椎间盘突出病人，并且多出现于腰椎多节段病变。

（5）麻木

此多为椎间盘突出压迫了本体感觉和触觉神经纤维引起。当穿衣裤接触麻木区域时可有烧灼感，长时间站立可加重麻木。

（6）肌肉痉挛

最常发生肌肉痉挛的为小腿肌肉。通常发生在夜间持续数秒至数分钟。在白天肌肉痉挛发生在肌肉收缩之后，发生频率不定，可一日数次，亦可间隔数周后发生。

（7）肌肉瘫痪

腰椎间盘突出压迫神经严重时，可出现神经麻痹、肌肉瘫痪。较多见的为腰4-5椎间盘突出，腰5神经根麻痹所致的胫前肌、腓骨长肌、伸踇长肌和伸趾长肌麻痹，表现为足下垂（勾不起大拇趾或足背伸无力）。

（8）双侧下肢症状

腰椎间盘突出症通常为一侧下肢疼痛麻木，少数病人可有双下肢症状。

（9）马尾综合征

巨大中央型腰椎间盘突出症除出现严重坐骨神经痛外，还会出现会阴部麻木，排便、排尿无力。严重的表现为双下肢不全瘫痪，急性尿潴留和肛门括约肌肌力降低，排便不能控制。

（10）脊髓圆锥综合征

当高位腰椎间盘突出症时，骶部脊髓骶3-5节段的病损，出现会阴及肛门周围的皮肤感觉缺失，腹压增加时大便失禁或不能自主排便，勃起和射精能力的完全丧失。

（11）外周圆锥综合征

臀部肌肉、伸、屈膝关节、踝关节和脚趾以及脚的内在肌肉肌力减弱，出现步态异常。膀胱和直肠的随意控制经常削弱。阴茎的勃起和射精功能有不同程度受损。

（12）颈腰综合征

腰椎间盘退行性变可以是多阶段的甚而影响整个腰椎。有部分病人同时有较严重的颈椎间盘退变，引起颈部或神经脊髓症状，称为颈腰综合征。病人既有腰椎间盘突出症的症状，又有颈椎病的症状。

（13）患肢发凉

腰椎间盘突出可刺激椎体旁的交感神经，反射性引起下肢血管收缩，导致患肢发凉。

（14）尾部痛

也有腰椎间盘突出症的症状表现为尾骨痛。

（15）小腿水肿

腰椎间盘突出症腰骶神经根严重受压时，可出现小腿、足和踝部的水肿。

02

腰椎间盘突出症的预防

预防腰椎间盘突出症的方法可以分为两个部分：

一、改变不良姿势及生活习惯，这对于预防腰椎间盘突出是非常重要的。

1

注意姿势，站有站相，坐有坐相，使腰椎间盘受力均匀。不要歪歪斜斜的，不要翘二郎腿。

2

不要长时间保持某种单一姿势，要时不时变换一下体位，适当活动一下腰部，解除腰背肌肉疲劳。

3

注意保暖，不要睡在阴冷潮湿的地方，不要在室外冰冷的石凳上久坐。

4

锻炼前一定要做准备活动，把腰部及各处关节活动开，让身体有个预热的过程，不要上来就进行锻炼。

5

控制体重，不要太胖，以免腰部负担过重。注意休息，量力而行，不要使腰部劳累过度。

6

在平时锻炼的过程中，压腿弯腰的幅度不要过大，否则不仅不会起到保健腰部的作用，还容易导致椎间盘突出。

7

在提拿重物时，不要过度弯腰，最好是先稍微下蹲，等拿到重物后再慢慢起身。

二、加强腰背肌功能的锻炼，从而更好的保护腰椎。

1

飞燕式锻炼：俯卧于床，双手伸向前抬举，双腿伸直同时抬举，上半身向上抬起，身体两端同时抬离于床，像燕子飞一样，每次做约30个，达到锻炼腰背肌的作用。

2

搓腰锻炼：将双手分别放在同侧腰部，由上向下，再由下至上，反复搓腰15次左右，以腰部感觉发热为佳。以促进腰部血液循环。既可以舒腰，还可以减肥细腰。

3

退走锻炼：是预防腰椎间盘突出简单易行的方法，选择空旷的走廊或者广场，每天倒走30分钟左右。达到改善腰背肌状态，保证腰椎生理弯曲处在正常位置。

4

爬行锻炼：四肢呈爬行状，先后做弓腰、沉腰动作，将双手着地，做爬行动作。每天坚持30分钟，达到锻炼腰部肌肉的作用。

当然锻炼的方法很多，比如游泳，八段锦，打太极等，但是要因人而异，量力而行，尤其是老年人，适度的锻炼才可以达到预防的目的。

03

腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄的

微创腰椎间孔镜治疗

腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄都可以通过微创椎间孔镜技术得到有效的治疗。在腰部做一个7毫米的切口，将一个6.5毫米的工作套管通过腰椎的椎间孔放入椎管，在视频监视下摘除突出的腰椎间盘突出物，松解受压的神经根，使患者腰腿部的疼痛、麻木、发凉等症状缓解。

椎间孔镜腰椎间盘突出摘除术

同一患者术前术后对比照片

责编丨魏国新

编辑丨郝文静

供稿丨疼痛科

图片丨部分来源于网络