腰丛+坐骨神经阻滞下行右侧全髋关节置换术
全髋关节置换术一般会选择腰硬联合麻醉，一些患者凝血功能障碍、腰部感染、腰椎术后，腰椎穿刺困难，这些患者可能会选择气管插管全麻。不管是腰硬联合麻醉还是气管插管全身麻醉各有优缺点。
腰硬联合麻醉的不足：1、腰硬联合麻醉神经阻滞时间较长，容易发生尿潴留，所以腰硬联合麻醉普遍术后留置导尿管，而术后留置导尿管大部分病人会感到不适，尤其老年男性患有前列腺增生患者，而且影响术后早期活动。
2、腰硬联合麻醉会引起下肢血管扩张，血压下降，尤其一些老年高血压患者，血压、心率下降幅度大，容易造成脑供血不足，引起术后认知功能障碍。
3、腰硬联合麻醉术后必须平躺6小时，而且有头痛的风险。
全身麻醉的不足1、全身麻醉手术时间长、用药多、费用高，给患者带来很大的经济上的压力。
2、全麻药品对心血管产生抑制作用，长时间低血压，器官灌注不足，容易引起很多并发症。
3、全麻苏醒时间长，术中气管插管维持呼吸，术后会引起咽喉疼痛。
为了减少并发症、提高患者舒适度及术后早日康复锻炼，医院麻醉科刘育勇主任医师带领其学生易振云住院规培医师优先开展在腰丛+坐骨神经阻滞下行全髋置换术。
病历摘要：患者，男，32岁，因双髋疼痛4年余入院，拍DR示双侧股骨头坏死，予右侧股骨头行“保髋植骨”治疗，术后疼痛缓解，现患者自觉双髋疼痛加剧，拟“双侧股骨头坏死”收入我院骨关节外科。既往无特殊。
髋关节DR片
?右侧股骨头坏死（IV期）并继发性右侧髋关节撞击综合症；左侧髋关节未见明显异常
?其他辅助检查无特殊
?诊断为：双侧股骨头坏死（ARCO分期：右侧IV期，左侧II期）（右侧髓芯减压术后）
?年10月18日于腰丛+坐骨神经阻滞下行右人工全髋关节置换术+关节松解术
?11:00入手术室后监测生命体征:BP/72mmHg，HR60次/分，SPO%。开通静脉通道，患者取左侧卧位，定位腰丛与坐骨神经阻滞定位点
腰丛与坐骨神经定位点
?11:15刘育勇主任医师在地佐辛5mg镇静、镇痛下用神经刺激仪为患者做腰丛+坐骨神经阻滞
腰丛神经阻滞（0.4%罗派卡因25ml）
坐骨神经阻滞（0.5%罗派卡因15ml）
?11:25神经阻滞成功，患者平卧，10分钟后测试患者右侧下肢不能抬起，右侧下肢及右髋部针刺实验阴性。摆体位、消毒、铺巾，于11:52手术开始，13:10手术结束，术中病人生命体征平稳，无疼痛刺激，肌肉松弛，获得患者及手术医生刘宁主任医师好评！
生命体征趋势图（心率、血氧、血压平稳）
全髋置换术后正侧位片，位置和固定良好
?患者术后6小时就可下地负重行走
患者早期负重行走锻炼
腰丛+坐骨神经阻滞的优点：1、单侧下肢阻滞，对呼吸循环影响小。
2、加速术后早期康复锻炼（6小时就可下地负重行走）手术效果明显。
3、无需留置导尿管，提高了病人手术及术后的舒适度。
4、术后可立即进食进饮，解决全麻与腰硬联合麻醉术后禁食禁饮的不足。
5、术中肌肉松弛，加速了手术进程和提高了手术效果。
这种手术麻醉方式的改进解决了以往腰硬联合麻醉及全身麻醉的存在的不足，可加速术后康复，提高患者舒适度，真正的舒适化医疗和术后快速康复，为全髋关节置换术的患者带来福音！
作者：新青年麻醉论坛战友云麻醉
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