腰椎间盘突出症仅凭核磁共振不靠谱
第六届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛专家点评（之三）
专家点评：罗飞（医院骨科）
（年5年24日）
随着越来越多的高新技术应用于临床，临床诊疗工作的效率和质量得到显著提升。但由于部分医生的依赖思想及部分患者对高新技术的盲目崇拜，在临床工作中逐渐出现了“重辅助检查、轻临床查体”的倾向，甚至仅凭影像检查结果直接做出诊断和治疗决定，不仅增加了病人的经济负担，更有误诊、漏诊，甚至导致手术失误的重大风险。
第六届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛总决赛的赛道中，一名选手拿着模拟患者的X片和磁共振片仔细端详了3分钟，始终不能下手完成体格检查，只得反复询问模拟患者，以期获得诊断信息，最终仍无法正确完成答题卡上标明需要完成的坐骨神经相关体格检查结果的填写。
我们知道，腰椎间盘突出症是常见的临床病症，其实质是神经根被突出的椎间盘压迫导致的坐骨神经痛症候群（图），其确诊尤其需要临床症状、体格检查和影像学检查结果的综合分析和判断,并需要和其它疾病进行鉴别后才能得出恰当的、适合具体患者的诊疗方案。文献报道，临床查体、CT及脊髓造影三种诊断方法的手术符合率依次为92.3％，80.0％，91.5％，因此临床查体在此类疾病的诊疗过程中就显得尤为必要、十分重要。
在本届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛中，也特别强调“注重三基、贴近临床”的基本精神。这是一例以真实的腰椎间盘突出症患者作为原型的体格检查操作题。这例患者属于少见的极外侧型椎间盘突出症，仅凭影像学资料难以确定患者的病因，即使有经验的专科医生也需要结合患者的症状和体格检查才能明确诊断及需手术的责任节段。而正确的体格检查能够发现诸多有意义的体征，对确定诊断极赋帮助。因此，本题旨在考核选手的临床思维和基本体格检查操作技能。尽管提供了X片和MRI资料，但选手很难从中得出确切的诊断。答题卡包括了触觉障碍区域、肌力减弱的主要肌肉(群)以及诊断三个问题，分别从感觉、肌力及鉴别诊断三方面引导选手完成相应体格检查。选手只有确实根据临床诊疗的需要，认真分析病史、细致体格检查才能取得优异的成绩。如根据患侧下肢皮肤触觉减退的区域能够确定为哪一神经节段损害；通过检查相应肌力，帮助确定患侧下肢肌力减退的肌群。体格检查的结果均能够为思考最可能的病因诊断提供有益帮助。赛题同时考核选手在行体格检查过程中操作的规范性和对模拟病人的人文关怀。
对该选手来说，技能比赛只是一时失利，治病救人却是一生的职责。“不为良相，便为良医”，而良医需要扎扎实实地经历锻造，扎实的临床基本功乃这种锻造的第一道“工序”。希望通过这种方式，提醒医学生和带教老师不忘：“临床高新技术并非万能”，练好“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）才是做一名好医生的必修课！。
图.腰椎间盘突出导致坐骨神经痛的机制
点评专家简介
罗飞第三医院全军矫形外科中心，博士、副教授、副主任医师、硕士研究生导师，组织工程国家地方联合工程实验室PI，重庆市脊柱畸形矫治研究中心副主任，中国医促会骨科疾病防治专委会委员，重庆市骨科专委会脊柱组委员兼秘书、青委会常委。主持国家自然科学基金面上项目2项,其它科研项目3项，科研总经费余万元；以第一作者或通讯作者在SCI收录期刊发表论著5篇（单篇最高影响因子8.）；获得发明专利2项、实用新型专利9项，主持开发的同种异体骨解剖形椎间融合器获国家Ⅲ类医疗器械证书并在全国上市销售；分获国家科技进步二等奖、全军及重庆市科技进步一等奖、重庆市优秀教育技术一等奖。
-
