白癜风早期症状 http://www.bdfyy999.com

60岁男性患者，左膝疼痛伴麻木已持续5年，期间还伴有左脚间歇性针刺样疼痛。2年前，医院接受了左膝关节镜手术，但术后症状并未得到改善，且日常活动能力因这些症状的持续恶化而受限。患者否认有外伤史或其他合并症。

发现，患者步幅减小，前脚掌下垂，走路时脚跟着地。膝关节检查未发现局部压痛或明显肿块。背部检查也未见异常。

我们发现患者足底感觉明显减退，与对侧存在显著差异，同时踝关节背屈力也较弱。除此之外，其余全身检查均未发现明显异常。图展示了患者术前的X线片，其中膝关节x线平片检查显示，胫股关节和髌股关节已经出现早期退行性改变。进一步通过超声检查，发现了一个均匀的肿块，其大小从胫神经的近端延伸到远端，约为4mm×4mm。此外，多普勒超声扫查显示，该肿块对血管产生了压迫，且质地坚韧，受压后不变形。实验室检查的所有结果均显示正常。图2展示了磁共振成像（MRI）的结果，其中腘窝上方的坐骨神经末端呈现出一个锥形的梭状肿块，这一发现与超声检查结果相吻合。在T2WI及TC+GD序列下，该肿块显示出多发小环形低密度结构，而腘窝血管则保持正常，关节内也未观察到明显病变。此外，肌电图检查（EMG）结果显示，下肢神经传导的振幅和潜伏期均处于正常范围，SNAP反应也正常。然而，在胫神经支配的腓肠肌区域，出现了失神经支配的现象，提示存在神经源性损伤。同时，腓总神经的检测结果则为正常。图3展示了手术治疗的过程。首先，医生通过后路入路，在腘窝折痕处做了一个S形切口，并仔细分离了局部粘连的组织，同时保护好了神经。接着，他们纵向切开了神经外膜，并沿神经干逐层分离出肿块。在小心地分离包绕在肿块周围的神经束后，医生成功地完整切除了瘤体。最后，他们缝合了神经外膜，冲洗了切口，并逐层关闭了切口。图4展示了组织病理学分析的结果，术后病理诊断为神经鞘瘤。在术后2周对患者进行评估时，发现膝部疼痛、麻木和踝关节背屈力弱的症状有所改善。

周围神经鞘瘤，起源于周围神经的施万细胞，是一种分布广泛的肿瘤，可出现在多个部位，包括浅表组织、深层组织及胃肠道系统。其主要细胞类型为施万细胞，这种细胞与神经纤维的形成和功能密切相关。下肢的周围神经鞘瘤常见于胫后神经，而累及坐骨神经的神经鞘瘤较为罕见。良性坐骨神经鞘瘤通常呈现单发、边界清晰、包膜完整的特点。

周围神经鞘瘤的年发病率为3至4例/0万例，是一种生长较为缓慢的肿瘤。在诊断时，需要与平滑肌瘤、恶性周围神经鞘肿瘤（MPNSTs）、滑膜肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤和黑色素瘤等进行鉴别。

此外，膝关节疼痛是老年人常见的非创伤性症状。在诊疗过程中，医生需要详细了解患者的病情，并进行全面的体格检查，以避免误诊和误治，减轻患者的痛苦并降低治疗成本。引起膝关节疼痛的原因多种多样，包括膝关节前侧疾病、外侧疾病和内侧疾病等。而神经鞘瘤的临床表现并不具有特异性，常常表现为局部压迫症状，如神经根痛、神经失用症状或感觉异常等，这给诊断带来了一定的困难。影像学检查对于排除不同病因和明确病变位置至关重要，其中，MRI被证实为神经鞘瘤检查的阳性率最敏感的方法。同时，超声也可迅速识别神经鞘瘤的占位情况，通常显示为椭圆形或类圆形肿块，质地坚韧，边界清晰，沿着神经干区域分布，属于异质性病变并伴有囊性变性。在超声扫查时，局部压迫可见血流闭塞，而神经鞘瘤本身则无此变化。

由于神经鞘瘤的临床特点往往缺乏特异性，因此详细的病史记录、全面的体格检查以及一些特殊的影像学检查显得尤为重要。这些检查有助于排除膝关节疼痛的关节外原因，从而避免诊断上的延误。一旦确诊，手术切除被视为首选的治疗方案，其效果通常较好，能够显著缓解疼痛、恢复功能，并且具有较低的复发率和恶性率。