膝窝疼痛,不能翘二郎腿请查腘绳肌

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半腱肌(semitendinosus)、半膜肌(semimembranosus)和股二头肌(bicepsfemoris)组成股后肌群,也就是腘绳肌,它们位于大腿后侧,是主要的屈膝肌群之一。这三块肌肉是全身最长的双关节肌,三肌共同的作用是伸髋、屈膝。当屈膝时,股二头肌能使小腿轻度外旋,半腱肌和半膜肌能使小腿轻度内旋在完成走、跑动作时,牵拉腿部向后从而推动身体向前。

一.有关肌肉的解剖

半膜肌位于股后肌群的最内侧,与大收肌和半腱肌相邻,肌块大。

起点:以较长的腱膜起自坐骨结节,上端较窄,逐渐增宽,腱膜长约14cm(其他同起点的肌肉称为腘绳肌)

止点:胫骨粗隆内侧。

血管分布:平均四支,主要来源股深动脉大收肌支和穿动脉,及旋股内侧动脉、臀下动脉、股动脉、腘动脉。

神经支配:以共干起自坐骨神经分为上下两支。

功能:近固定:使大腿旋内以外,和股二头肌相同,大腿伸远端固定:同股二头肌。大腿在膝关节处屈,小腿伸时使骨盆后倾

半腱肌:起自坐骨结节后上方外侧面,止于胫骨粗隆内下方及小腿筋膜,其作用为伸髋、屈膝并微内旋,由坐骨神经支配。

二.半腱、半膜肌痛症

半腱肌半膜肌胫骨止点炎是由于半腱肌半膜肌胫骨止点的各种急慢性损伤至局部产生的无菌性炎症(如半腱肌半膜肌长期、持续、反复的超负荷收缩运动使其胫骨止点发生损伤等),主要在膝关节内侧。

半腱、半膜肌伸髋关节和屈膝关节,平时的习惯动作屈膝的时候多见,所以,这两块肌肉比较容易痉挛变短。弯腰时后大腿有牵涉感,疼痛,肌肉紧张,这是它在胫骨内侧的止点发生损伤,提示处理坐骨神经痛时,要处理膝关节内侧,胫骨下缘。此止点的损伤特点是腿伸直时,突然发生痛症。

三.股后肌群拉伤

是由于肌肉被动拉伤或主动收缩而导致的部分或完全的肌肉撕裂。腘绳肌和与其相拮抗的肌群——股四头肌(大腿前方的肌群)相对较弱。如果腘绳肌的肌力不足股四头肌的60%,股四头肌的过分用力就极易造成腘绳肌损伤。损伤后,每当腘绳肌突然剧烈地收缩时,就会在大腿后方引起突发、剧烈的疼痛。

腘绳肌损伤其主要表现为:膝后侧疼痛,不能负重,下蹲疼痛加重,好多患者诉不能伸直下肢。不能翘二郎腿,病变严重者患者屈曲受限,活动明显受限。查体:膝后侧压痛明显,患者不能屈曲,如果屈曲疼痛明显加重,患者不能做直腿抬高实验,即使做下肢是屈曲的。此类疾病如果强行做直腿抬高实验患者出现膝部疼痛,而不是腰部疼痛。需要与腰椎间盘突出症鉴别。

患者基本为老年人为多,要和膝关节炎及周围韧带损伤及膝后疼痛综合征向区别,最直接的检查是半腱肌、半膜肌的止点压痛。

四.腘绳肌痉挛(hamstringspasticity)

半腱肌、半膜肌为坐骨神经痛肌,痉挛时可以引起膝关节内侧肌肉的劳损和萎缩。坐位要站起来,膝后面有牵拉的感觉。

其痉挛相关性疼痛导致运动模式异常,损伤运动功能,甚至出现关节挛缩等骨骼肌肉系统的畸形,由于蹲踞步态的存在导致能量的巨大损耗,出现疼痛。应激点阻滞和肉毒素肌内注射去神经化是目前临床上治疗肢体肌肉痉挛的常用手段。可有效降低肌张力,缓解肌肉痉挛,改善肢体的运动功能。

经典解剖学著作中,对腘绳肌的神经配布描述为“随机可变的”,从临床实用的观点来看,半腱肌可分为上、下两部分。所有的半腱肌下部均接受一条神经分支的支配,同时,绝大多数(86%)的半腱肌上部接受另一条神经分支的支配。半腱肌是导致腘绳肌痉挛的关键肌肉,半腱肌上部和下部具有不同的神经分支支配,只有充分阻断半腱肌上部和下部的神经传导,才能有效地缓解腘绳肌痉挛。肉毒素肌内注射的最佳区域为:半腱肌上部位于63mm至mm间,下部位于mm至mm间;半膜肌位于mm至mm间。

五.半腱半膜肌注射途径

钳式,朝向外而非股骨,指间触诊处;股二头肌长头:平面,近中线进,朝向外。

王祥瑞



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