北京最好白癜风医院的治疗方法 http://m.39.net/pf/bdfyy/
甘草附子汤
组成用法
甘草10～20g、制附子10～50g，白术15～30g、桂枝20～50g。先煎附子，再入余药同煎，分三次温服。
方证1．剧烈的关节疼痛，功能受限，伴全身汗出恶风及小便不利。2．舌淡苔白润，脉沉或浮细涩者。
现代应用1．以骨节疼痛为主症的运动系统疾病。如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、脊椎骨质增生、慢性腰骶关节炎继发坐骨神经痛、肩关节周围炎、结核性关节炎、腰椎间盘突出、肥大性腰椎炎、腰椎管狭窄等。2．除用于关节病外，其他还用于脱疽、流感、过敏性鼻炎、痛风、风湿性心脏病、慢性心功能不全、久病自汗等。
经验参考甘草附子汤对关节炎的疼痛有较好的治疗作用。《外台秘要》载本方治风寒湿邪气流注关节，或风寒湿痹而表里阳气皆虚者。又名“深师四物附子汤”，疗风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛，白汗出，短气，小便不利，恶风不欲去衣，或一身悉肿方。
另载《古今录验》附子汤，实即奉方。疗风湿相团，骨节烦疼，不得屈伸，近之则痛，白汗出，短气，小便不得利，恶风不欲去衣，或一身流肿方。如骠骑使吴谐以建元元年八月二十六日始觉如风，至七日卒起便顿倒，髀及手皆不随，通引腰背疼痛，心多满，至九月四日，服此汤一剂，通身流汗，即从来所患悉愈。本方不用生姜，既用附子，今加生姜三两。忌猪肉、冷水、桃李、雀肉、生葱、海藻、菘菜。
《千金要方》风毒脚气卷载此方名为四物附子汤，治风湿相薄，骨节烦疼，四肢拘急，不可屈伸，近之则痛，白汗出而短气，小便不利，恶风不欲去衣，或头面手足时时浮肿。并提出体肿者，加防已四两，悸气，小便不利加茯苓三两。薛立斋治疗一女，肢节作痛，不能转侧，恶见风寒，自汗盗汗，小便短，虽夏亦不欲去衣，其脉浮紧。此风寒客于太阳经，用甘草附子汤，一剂而差（《续名医类案》）。
谢映庐治高汉章风湿病，遍身骨节疼痛，手不可触，近之则痛甚，微汗自出，小水不利。时当初夏，自汉返舟求治，见其身面手足具有微肿，且天气颇热，尚重裘不脱，脉象颇大，而气不相续。其戚友满座，问是何症?先生曰：此风湿为病。渠曰：凡驱风利湿之药，服之多矣，不惟无益，而反增重。答曰：夫风本外邪，当从表治，但尊体表虚，何敢发汗!又湿本内邪，须从里治，而尊体里虚，岂敢利水乎!当遵仲景法，处日草附子汤。一剂如神，服至三剂，诸款悉愈（《得心集医案》）。
现代经方大家范中林也屡用大剂甘草附子汤加味治太阳证风寒湿痹（《范中林六经辨证医案选》）。刘渡舟以本方加茯苓皮、薏苡仁治一42岁患关节炎三年的患者。具人骨节烦疼，手不可近，伴心慌气短，胸中发憋，夜晚尤重，脉缓弱无力，舌胖而嫩，三剂后瘤减其半，心慌亦佳，后转他方而愈（《新编伤寒论类方》，，）。日本汉方家们用本方治疗关节疼痛也积累了丰富的临床经验。《古方药囊》载本方用于手足骨节剧痛，少动则响，因而不能活动，汗出呼吸困难，小便难出，着厚衣取暖则缓，每当感受风邪，自觉身冷，心情不佳，或疼痛部位发肿者。此方证便秘者居多。虽然便秘不通，但多为两日一次。此方经试用于神经痛、风湿病等有显效。此方以治骨节疼痛为主。并载荒木性次治疗某男，在战场压于坦克之下，虽得九死一生，但患骨病，有时发生大痛，尤以腰背疼痛甚剧，各种治疗无效，与本方，疼痛渐止。
《皇汉医学》载本方用于急性多发性风湿关节炎痛剧者，患处肿胀发红，局部有热感，患部触及手指、衣物则疼痛加剧，恶寒、发热、汗出而不得屈伸。有持桂里氏认为治疗风湿性关节炎，甘草附子汤比桂枝附子汤更常用，一般开始即可使用。其掌握使用附子剂的秘决是：只要抽烟不变味，吃酱油、酱汤也不变味。即使舌上有苔或潮热也可使用附子剂。而平素嗜烟，但觉臭而不能吸者，兼饮食无味，脉浮数或洪数之；关节炎患者，则须使越婢加术汤为妥。矢数道明认为此方可用于急性期关节红肿，有灼热感，痛处触之即尤剧烈疼痛，并有恶寒，发热，出汗，尿量减少等症者（《汉方辨证治疗学》，，）。
大塚敬节等也认为（急性风湿病）症状激烈呈定型者，自初期即多用此方。关节肿胀过甚，局部发红，不能屈伸，手指或衣服轻微接触患部，即甚疼痛，发热，出大汗，恶风，小便少者，用此方有效。脉弦数或浮大并按之微细（《中医诊疗要览》，，24）。大塚并治十七岁小女孩急性多发性关节风湿。发于扁桃体炎后连续高热不退，四肢疼痛，2～3日后膝关节、脚关节也肿起来，颇痛，不能站立，呼吸迫促，尿量减少，虽流汗热不退，也有恶寒，脉浮大，占湿无苔连续用汁草附子汤二个月痊愈。除了以关节疼痛为主证外，对于上“背恶寒”的阳虚之人也可使用。如们临床应用汉方处方解说》载藤平健先牛门己曾因打喷嚏、流清涕，服小青龙汤反而无效，后因背恶寒，用小青龙汤加附子，仍尤反应。次日病情相同，流泪更甚，似有水毒溢出之感，脊背寒冷如故。脊背如有水流，头痛加剧。先牛突然想起一月以前，—妇女因背恶寒之虚证，用甘草附子汤完全治愈。今虽无骨节烦疼和汗出短气，但“恶风不欲去衣”，“更有气逆上”，遂作甘草附子汤，用附子1g，初服1／3量，20分钟后，不再流稀涕，约一小时好转，背恶寒减轻，服尽余药，正午时全部症状痊愈。“背恶寒”是“恶风不欲去衣”的互词。《外秘要》载《近效》白术附子汤疗风虚头重眩，苦极不知食味，暖肌补中益精气。又治风湿相团，骨节疼痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，身体微肿者。方用白术二两，炮附子两枚，炙甘草二两，桂心四两。此方即甘草附子汤。芍药甘草汤和越婢加术汤也主关节痛，但芍药甘草汤所主为挛急之痛，多有缓解期，不似本方证之掣痛近之痛剧，且无恶风汗出。越婢加术汤所主为热证，除疼痛外还有口渴、烦躁、脉滑数等特征。
该方麻黄、石膏、白术相伍，以药测证，其浮肿范围也要比本方证大。从条文“掣痛不得屈伸，近之则痛剧”来看，
本方证的疼痛剧烈的程度是上述两方所不及的。本方主要用于关节炎的急性期，尤其是风湿性关节炎的风湿活动期。风湿性关节炎多有游走不定的特点，而且是多个关节，活动期血沉、“抗O”等指标都会有相应变化，这些都是用方的佐证。
风湿性关节炎可合并风湿性心脏炎，也可见汗出短气，因此，临证不要忽视心脏检查。本方附子用二枚，其量较大，意在止痛。附子有毒，务必炮透久煎，且用量上还应参照病人体质强弱而论，并采用递增之法。另外，本方的药量可以灵活调整，有报道急性期重用桂枝，慢性期重用熟附子，合并全身浮肿者，甘草减量，重用白术、附子（山东医刊，；11；32）。仲景治风湿病原则是微发其汗，故本方后云“初服得微汗则解”，应用时切记。
原文点睛1．风湿相搏，骨节疼痛，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗曲短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（条）2．风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（《金匮要略》第；篇第；十四条）甘草；两（炙）、附于二枚（炮，去皮，破）、白术二两、桂枝四两（去皮），左四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解。能食汗止复烦者，将服五合。恐一升多者，宜服六七合为始。
方论选萃
王晋三：甘草附子汤，两表两里之偶方，风淫于表，湿流关节，阳衰阴胜，治宜两顾。白术、附子顾里胜湿，桂枝、甘草顾表化风，独以甘草冠其名者，病深关节，义在缓而行之，徐徐救解也（《绛雪园古方选注》）。郭雍：中湿与风寒气合者为痹，故《素问》㈠：风寒湿三气杂至，合而为痹。《灵枢》所谓风寒湿气，客于外分肉之间。朱弘曰：中湿与风寒气合者为痹。其寒者为痛，为浮肿，非术、附、桂不能取也。其风多者为烦剧，为流走，为拘急，非麻黄、薏苡、乌头不能散也。其中湿气者为坚满，为气闭，甘遂、葶苈、枳、术不能泄也（《伤寒补亡论》）。荒木性次：手足骨节剧痛，少动则响，因而不能活动，汗出呼吸困难，小便难出，着厚衣取暖则缓，每当感受风邪，自觉身冷，心情不佳，或疼痛部位发肿者。此方证便秘者多。虽然便秘不通，但多为二日一次。此方经试用于神经痛、风湿病等有显效。此方以治骨节疼痛为主（《古方药囊》）。汪苓友：《后条辨》云：桂枝附子汤、桂枝附子去桂加白术汤、甘草附子汤，三方俱用附子者，以伤卫而表阳已虚，加寒湿而里阴更胜。凡所见证，皆阳气不充，故经络关节着湿，而卫阳更虚耳。愚以此言实发仲景之奥义（《伤寒论辨证广注》）。矢数道明等：本方由甘草、白术、附子、桂枝四味组成。甘草能缓和急迫，医治疼痛。白术不但能去水毒，增尿利，月．有镇痛之效，并与桂枝同有健胃作用。附子能提高新陈代谢，使血行良好，且有止痛作用。桂枝能去外邪、调血行、协助诸药，使发挥所期之效力。故本方常用于神经痛、风湿痛、感冒等（《汉方诊疗医典》）
黄土汤
组成用法
灶心土12～60S、干地黄15～60g、阿胶10～20g、黄芩10～20g、制附子6～15g、白术10～20g、甘草3～10g。阿胶烊化后，兑入煎成的药汁中，温服，每日二次。
方证1．出血而精神不振，手足烦热。2．腹痛、下利、或微有浮肿。3，脉沉细、迟或紧。
现代应用1．多种原因导致的上消化道出血，表现为柏油样大便者是本方的主治目标；
2．其他的以出血性疾病如功能性子宫出血、先兆流产、血小板减少性紫癜、白血病、出血性休克、肠伤寒出血、坏死性小肠炎、溃疡性结肠炎、直肠痛、直肠溃疡、痔疮、尿血、吐血、鼻衄等也有使用机会；前列腺毛细血管破裂所致的血精、性交出血也可使用本方。3．其他疾病如贫血、脑水肿、癫痫、自主神经功能失调等。
经验参考
仲景谓本方主治“远血”。此“远”是相对于肛门而言的，从现代医学来看，应当属于上上消化道的出血。“路远”则“行走”的时间长，提示出血在体内停留时间长。因为出血在体内停留时间过长，经过肠道内的化学反应而使大便成为黑而有光泽的柏汕样。如果出血量很大，一样可以表现为呕血，而出血量很小，则大便又可以无明显异常。此时，可以结合现代医学的隐血实验米判断。如果隐血实验呈现阳性即可以考虑使用本方。
不过，若真是消化道的急性大出血，本方被病家选择的机会也是不多的。相反在慢性的比较小量的消化道出血时本方倒是可以有用武之地。日本汉方家认为此方属于太阴病之方，用于阴虚症各种出血。“此方治下血陷于阴分者，有收涩之意，不拘于先便后血。”浅田宗伯如是说，又曰：“暴下血者，投与桃核承气汤，犀角地黄汤血不止，陷于阴分危笃者，此方常得奇效”。本方所主之出血，往往出血难上，出血时间较长，量大，呈现“贫血貌”，体力衰惫，面包口唇苍白，畏寒喜暖，时时烦热感。
总之，大多表现出一种“虚寒”状态。在部位上多为下部出血，包括子宫出血、胃肠道出血、尿道及膀胱出血等，但也不限于此，凡出血证，只要具备“黄土汤证”即可用之。在非出血疾病方面．荒本性次氏曾治一老年妇女，血压高，主诉头痛数日，微热，每日精神不振，产生幻觉，右手时时振颤。与黄土汤一帖，手动即止，意识恢复（《古方药囊》）。泻心汤也主消化道出血，但多为上部出血，颜色多鲜红，且伴有烦躁亢奋等“心气不定”的精神症状。本方证多为下部出血，颜色多暗红，因为用附子地黄等强壮药，故其人多有畏寒、精神委靡不振等衰弱症状。在本方的用药方面，外心黄土已经不容易寻找，临床多用赤石脂替代，如陈修园说“愚每用此方以赤行脂一斤代黄土如神”（《金匮浅汴》）。
朱颜认为赤石脂与伏龙肝与高岭上相似，主要为吸着作用，内服能吸收消化道内的毒物及食物异常发酵的产物等；对发炎的胃肠黏膜有局部保护作用，对胃出血还有止血作用（《中药的药理与应用》）。
灶心黄土的生成和建筑用的红砖都是山黄土经高温烧烤而成。因此，也有人提出用红砖来代替本药。临床多用灶心黄土的澄清液煎煮他药而不同煎。从临床实际来看，不用灶心土及替代品仍然有效。有时加入参、姜以治崩中漏下等，可大收强身止血之效果。黄芩在黄土汤中的作用，一般理解为“反佐”制约温燥之品，以防火动。
倘若为苦寒反佐，那么，为什么不用黄连、黄柏来反佐呢?其实，黄芩在此起的是止血作用。李时珍汇集了前人的经验，提出了黄芩擅治“诸失血”的特长。单味黄芩，或煎汤，或为散，或作丸服，主治吐衄、下血、尿血以及崩中漏下等，广泛应用于各种出血，因此黄土汤中，黄土可去而黄芩不可去。
原文点睛下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。（《金匮要略》第十六篇第十五条）黄土汤方：亦主吐血衄血。甘草、干地黄、白术、附子（炮）、阿胶、黄苓各三两、灶中黄土半斤。上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。方论选萃尤在泾：下血先便后血者，由脾虚气寒失其统御之权，而血为之不守也。脾去肛门远，故曰远血。黄土温燥入脾，和白术、附子以复健行之气，阿胶、生地黄、甘草，以益脱竭之血，而又虑辛温之品，转为血病之厉，故又以黄芩之苦寒，防其太过，所谓有制之师也（《金匮要略心典》）。程林：先便后血，以当便之时，血亦随便而下行。内经曰：结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。以阴气内结，不得外行，血无所禀，渗入肠间。故上经口小肠有寒者，其人下重便血。夫肠有夹层，其中脂膜联络，当其和平，则行气血。及其节养失宜，则血从夹层，渗入肠中，非从肠外而渗入肠中也。渗而即下，则色鲜，渗而留结，则色黯。内经曰：阴脉不和，则血留之。用黄土附子之气厚者，血得温，即循经而行也，结阴之属，宜于温补者如此（《金匮要略直解》）。唐宗海：血者，脾之所统也。先便后血，乃脾气不摄，故便行气下泄，而血因随之以下。方用灶土草木健补脾土，以为摄血之本；气陷则阳陷，故用附子以振其阳；血伤则阴虚火动，故用黄芩以清火；而阿胶、地黄又滋其既虚之血。合计此方，乃滋补气血而兼用温清之品以和之，为下血崩中之总方（《金匮要略浅注补正》）
为人父母者，不知医为不慈，为人子女者，不知医为不孝。欢迎大家光临彩云长在的
