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坐骨神经痛之[梨状肌]的医疗性贴扎

坐骨神经痛是以坐骨神经传导路径及体表分布区域疼痛为主的综合症，常见于坐骨神经局部及周围结构的病变所产生的刺激压迫与损伤，称之为继发性坐骨神经痛，也是本期所讲；少数为原发性，如坐骨神经炎。

解剖要点

·解剖位置：

起至腰骶干和上骶神经丛，腰4～腰5神经和骶1～骶3神经根；

·神经路径：

途径骨盆，行走于梨状肌下，并从坐骨大孔穿出，通过坐骨结节和股骨大转子之间，在腘窝上方分支出腓总神经（坐骨神经外侧干）和胫神经（坐骨神经内侧干）；

因为其行走路径牵涉腰骶部及整条下肢，所以在临床思维中分析哪个部位对于坐骨神经产生的压迫或刺激是至关重要的（可能是机械性压迫、可能是炎性刺激等），以及为何会产生压迫？

椎间盘源性的周围神经敏感，腰骶椎先天畸形，骶髂关节炎，周围软组织压迫等都容易引起坐骨神经产生不适症状，而坐骨神经干本身并未支配感觉（Netter’sNeurology），症状体现多由其分支胫神经和腓总神经所支配的下肢与足部区域的感觉及功能障碍。

关于梨状肌综合症

PiriformisSyndrome

与椎间盘源性的坐骨神经痛所要鉴别的是，疼痛部位主要在臀部，沿坐骨神经通路放射，活动时疼痛加剧，但是咳嗽、打喷嚏等动作一般对疼痛并无明显影响。遇到这类情况，根据惯性思维就会先去骨盆区域寻找问题，也就是梨状肌等周围软组织是否出现短缩/张力过强的现象（Hypertonicity）。

诊断筛查

那么接下去的长度测试与触诊就是比较适用的筛查方式了，在测试当中，往往小编比较期望看到的就是“症状再现”，不知您是否有此共鸣呢？

·触诊梨状肌PalpationofPiriformisMuscle

患者俯卧，足部垂出床沿，让髋关节处于中立位。检查人员站于受测试边，想象着坐骨粗隆与ASIS有一条连线，再想象PSIS与大转子有一条连线，这俩条假想线的交差点即是梨状肌位置。采用合适的手法触诊肌肉，检测梨状肌张力强度与敏感度（Irritability），若梨状肌处于异常敏感且压迫坐骨神经，则在触诊中可能会再现神经症状。

·梨状肌长度测试PiriformisMuscleLengthTest

由于梨状肌附着点位置的关系，不同的屈髋角度下有不同的长度测试方式。一般来说，梨状肌短缩的一侧在此测试中髋内旋活动度表现较差。

俯卧屈膝测试

屈髋60°位置下的长度测试+屈髋90°位置下的长度测试

TIPS:如测试能引出再现症状，也就是阳性反应，那么会先针对局部做处理，“既是测试也是治疗”，同样可以在触诊部位使用PIR（Postisometricrelaxation）、牵伸疗法（StretchTherapy）、贴扎治疗（MedicalTapingConcept、TherapeuticTaping）等方式来改善梨状肌张力；

使用弹性贴布Kinesiotaping时，请患者侧卧，患侧在上，屈髋内收并屈膝，露出臀部所贴部位。

在操作治疗性贴扎Therapeutictaping时，患者站立位，露出臀部所贴部位。

第一条衬底贴布锚点固定于患侧臀沟内侧拉向侧边接近大转子上方；

第二条衬底贴布锚点固定于第一条衬底贴布锚点处，向上提拉贴延着臀大肌肌腹贴至髂后上棘；

第三条衬底贴布锚点固定于第一条衬底贴布尾端，从大转子向内贴至第二条衬底贴布尾端的髂后上棘。贴扎贴布也依序上述方式，只是过程中需加提拉的动作，一手将臀部皮肤的做提拉，另一手再将贴扎贴布施加拉力贴上。

此贴法为臀部Unloading，减缓下肢症状。

针对坐骨神经张力的

Kinesiotaping

1、常规贴扎操作

2、漂流贴扎操作对比

一般来说，针对局部进行处理，我们是解决了当下的症状，对于物理治疗师而言，所