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我们的脊柱是由七节颈椎、十二节胸椎、五节腰椎、阗骨及尾骨所组成。而椎间盘就把这些椎骨连接起来,它是脊骨与脊骨之间的一个软组织;椎间盘中心是一个富有弹性的送喱状物质-椎核,而外层由环状的纤维韧带像洋葱一样,一层层的把椎核围住,并保护椎核,限制椎核向周围突出。
椎间盘犹如「软垫」
椎间盘既坚韧,又富弹性,承受压力时会被压缩,压力除去后又可回复原状,具有「软垫」一样的作用,可缓冲外力对脊柱的震荡。整个椎间盘的功能除吸收震荡力外,还提供脊椎不同方向的活动能力。椎间盘强度很高,可承受强大的纵向压力(longitudinalforce),即站立时向下的压力;例如从高处著地,受伤的往往是骨头,椎间盘反而可以没有受伤害。然而,经常经进行重複的弯腰动作或突然弯腰的动作过急、过剧烈,长期坐姿不正确或错误姿势提举重物等,纤维环便会被过度伸展而造成轻微撕裂及缺口,椎核的送喱便会有可能沿缺口突出,严重时更会压迫椎间孔内的脊椎神经根,导致下肢痛楚及麻痺。
弯腰姿势对椎间盘最伤
从图二所见,腰部椎间盘内压最大为站立弯腰提举重物时,其次为「寒背」地坐著,这两种姿势使椎间盘受著过大的压力,容易使椎间盘受伤。另外,现今的都市人花上很长时间坐著工作,但如果没有保持正确及良好的姿势、背部缺乏足够的承托、长时间弯腰坐立及缺乏适当的腰部伸展运动;椎间盘的纤维韧带便会因长时间的过份牵拉而变弱及松弛。那时,一个平时觉得很简单的动作(例如:弯身捡起文具),也会导致椎核向后移位,而产生痛楚。
受伤后未必立刻感痛楚
当椎间盘受伤后,患者未必会立刻感到痛楚,原因是椎间盘是一个缺乏充足血液供应的组织,只有在受伤后,引致发炎的新陈代谢物质累积到一定数量,身体才会接收到痛楚讯号。因此,因为血液流量不足,椎间盘只依靠渗透作用才得到所需的养份,故此,修复的速度是十分缓慢。以正常的新陈代谢及没有治疗的情况下,椎间盘的康复时间约为6个月,这并不包括康复中途再次受伤来计算。
坐骨神经痛:下肢疼痛痳痺
若椎间盘只是轻微的突出,腰部便会感到痛楚,但痛楚的程度是视乎突出的组织有多少。若然是轻度突出,腰痛程度相对较细,而对日常生活的影响亦较轻。倘若突出的组织比较多,发炎的情况亦越严重,痛楚会拾级而上,更有机会压著神经组织而引致下肢疼痛及痲痺等坐骨神经痛徵状。
不同程度的病情
椎间盘突出的病情可轻可重,要视乎外层纤维韧带、椎核的受伤情形(图五)及周边神经根是否受压(图六),患者徵状亦有不同。
椎间盘突出:常见症状
-突发性的腰背剧痛
-患者会弯不到腰,不能长久坐下,久坐后起来会特别疼痛
-疼痛由腰部开始,可伸延至大腿后侧,及至小腿或脚掌
-痛楚可在单一或两边脚发生,并有痳痺及针刺等感觉
-咳嗽或打喷嚏,甚至睡觉时转身会加剧腰痛
-严重的患者,身体不能直立,更甚者会侧弯向一侧,以减轻痛楚
-早上起床时,腰痛及僵硬程度特别强烈,待一会才后会好转
物理治疗的作用
物理治疗对于大部份的椎间盘突出都有明显的效果,有八成的患者均可透过药物及物理治疗获得理想的康复。物理治疗的主要作用在于:
1)消炎止痛,放松因痛楚而引起的肌肉痉挛(图七:干扰电治疗、图八:超声波治疗)
2)以手法治疗帮助椎间盘活动,加速消除因发炎而起的肿胀,减少神经铫受压(图九)
3)手法治疗活动神经铫,消除因神经受压而引起四肢的痳痺或痛楚(图十)
4)改善腰背功能,强化背肌(图十一、十二)
预防椎间盘突出症DoandDon’t
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