医院订阅哦！钱菊英冠心病介入还是搭桥，要谨慎选择钱菊英年出生，现任医院心内科副主任，上海市心血管病临床中心副主任、内科教研室副主任、心导管室副主任。问：冠心病患者，做介入治疗好，还是搭桥手术好？钱菊英：这是一个非常学术的问题，专业人士也经常讨论。首先要看病变本身的解剖特点，有些病变适合做介入治疗，比如简单的单支血管病变，那么适合介入，没有必要做搭桥。有些情况，内科外科的效果相当，比如多支血管病变、左主干病变，外科开胸可能围手术期的并发症多一些，如中风、输血概率要多一些，但是今后随访中由于再狭窄而二次手术的机会更低。而复杂病变进行介入治疗，围手术期的风险小一些，但是一段随访时间内，可能因为再狭窄而二次介入手术的机会增加一些。还有一些有其他合并症的病人，可能不耐受外科手术，要评估病人手术风险，这些都是要综合考虑的因素。病人很难自己把握，听专业医生的建议更好一些。问：冠心病的发病原因有哪些？如何防控？钱菊英：随着生活水平提高，冠心病发病率逐年上升，冠心病的危险因素包括高血压、高血脂、高血糖、吸烟、不良生活方式等。目前国内有两亿高血压、一亿糖尿病患者。现在生活方式改变，体力劳动变少，生活节奏加大，都导致危险因素增加，冠心病有年轻化趋势。还碰到过二三十岁的年轻人有冠心病，吸烟对年轻人的影响尤其严重。所以，冠心病的预防要控制危险因素，饮食清淡，少吃油脂、甜食，多运动，少吸烟，保持良好的生活方式。冠心病的药物治疗是最基本的，要用药物控制好血压、血脂、血糖。例如，针对合理的血脂水平，有动脉斑块的冠心病人的控制目标，与没有斑块的人群不一样。抗缺血的药物对控制心绞痛症状也很有效，抗血小板的药物对急性血栓相关的缺血事件有很好的预防作用，这些药物的使用都需要专业医生进行指导。问：对于急性心肌梗死病人，先做溶栓治疗，还是先做介入治疗呢？钱菊英：这要根据病人发病情况、医院救治能力等因素来综合判断，针对无溶栓治疗禁忌证的病人来说，医院本身没有介入的条件，或者在转运中由于交通因素要耽误时间，那么就地溶栓治疗，尽早开通血管，也是一个好的选择，溶医院，在合适的时间做介入治疗。如果送到一个有医院，则首选介入治疗。问：介入治疗之后出现再狭窄的问题，如何解决？钱菊英：任何一项医疗技术都要掌握适应证。对于支架介入治疗的效果也要客观认识，介入治疗只是在血管狭窄、闭塞时开通血管，植入支架过程中外力作用于血管壁造成损伤，愈合过程中如果发生内膜、平滑肌的过度增生或未来支架内发生新生斑块，则可能导致一些病人发生支架内再狭窄。另外，支架作为异物，可能诱发血栓的形成，因此在植入的一段时间内，需要口服抗血小板药物来预防血栓，即使这样，仍有0.5%～1%的概率发生血栓，另外，口服抗血小板药物也可能会带来一些出血并发症。这些都是医学发展到这个阶段无法完全克服的。不过，总体上，对具有介入治疗适应证的病人来说，支架带来的益处是远超过其风险的。新型抗血小板药物可能降低支架内血栓的风险，药物支架的发明使支架内再狭窄的发生率明显降低，从裸金属支架的30%～40%降低到药物金属支架的8%～10%，现在还有更新的可全降解的药物支架，对某些病人来说，血管内长期留存异物的问题未来也可解决。人生不容易每晚十点这是一份可以枕着入眠的身心读物