坐骨神经痛

病因多种多样。绝大多数患者的坐骨神经痛是继发于坐骨神经局部及周围结的病变对坐骨神经的刺激压迫与损害，称为继发坐骨神经痛；少数系原发性，即坐骨神经炎。

1初期症状

1、疼痛、麻木。疼痛是坐骨神经痛最为典型的症状。在起病前数星期在步行或运动中牵伸神经时可引起短暂的疼痛，以后逐步加重而发展为剧烈的疼痛。疼痛多由臀部或髋部向下扩散至足部，疼痛在大腿部大转子内侧、髂后坐骨孔大腿后面中部、胭窝、小腿外侧和足背外侧最为严重。 　　2、间接性跛行是坐骨神经痛的早期症状中比较常见的。患者久站或者是长时间行走之后就会出现疼痛症状，往往需要休息一下才能缓解这种疼痛症状。 　　3、下背部酸痛和腰部僵直感。坐骨神经痛往往伴随背部和腰部症状，在走路或运动时，腰背部有短暂的疼痛。以后逐步加重而发展为剧烈疼痛。

2一般症状

1、疼痛主要限于坐骨神经分布区，大腿后部、小腿后外侧和足部，疼痛剧烈的病人可呈特有的姿势；腰部屈曲、屈膝、脚尖着地。如病变位于神经根时，椎管内压力增加（咳嗽、用力）时疼痛加重。

2、肌力减退的程度可因病因、病变部位、损害的程度不同差异很大，可有坐骨神经支配肌肉全部或部分力弱或瘫痪。

3、可有或无坐骨切迹处坐骨神经干的压痛。

4、有坐骨神经牵拉征，Lasegue征及其等位征阳性，此征的存在常与疼痛的严重程度相平行。局麻坐骨神经根或神经干此征可消失。

5、跟腱反射减退或消失，膝反射可因刺激而增高。

6、可有坐骨神经支配区域的各种感觉的减退或消失，包括外踝的振动觉减退，亦可有极轻的感觉障碍。

3坐骨神经炎

常伴随各种类型的感染及全身性疾病发生，如上呼吸道感染。因坐骨神经较为浅表，受潮、受寒时易发生坐骨神经炎，全身性疾病发生坐骨神经炎时应注意有无胶原病及糖尿病等并发。

坐骨神经痛大多数为单侧，不伴有腰、背痛；疼痛一般为持续性，亦可为发作性，椎管压力增加时症状加重，亦可沿坐骨神经径路放射。坐骨神经干压痛明显，腓肠肌压痛存在；疼痛与肌无力多不平行，一般疼痛较重，而肌无力多不明显，急性期由于疼痛判断运动功能较为困难，可检出足下垂，腓肠肌、胫前肌萎缩；跟腱反射减低或消失，但跟腱反射亦可正常，膝反射正常，浅感觉障碍明显。

4继发坐骨神经痛

1、腰椎间盘突出是坐骨神经痛最常见的原因，多发于腰4～5及腰5～骶1，约1/3病例有急性腰部外伤史，多数患者发生于20～40岁之间，临床特点是有数周、数月腰背痛，而后一侧下肢的坐骨神经痛。体检除具有坐骨神经痛的一般症状外，尚有腰背肌紧张，腰部活动受限，脊柱侧弯，病变部位的棘突压痛。

2、腰椎骨性关节病多见于40岁以上者，亚急性慢性起病，多有长期腰痛史，坐久站起困难，站久坐下困难，临床上可表现为一侧或两侧的坐骨神经痛及腰部的症状。

3、腰骶椎先天畸形腰椎骶化、骶椎腰化、隐性脊柱裂，后者除可表现有坐骨神经痛外，常有遗尿史，体检常有足畸形，腰骶部皮肤异常，如肛门后方的小凹、骶部中线上的小血管瘤，此常常客观而准确地指示椎板未愈合的部位。

4、骶髂关节炎常见为类风湿、结核性病变，在关节囊有渗出破坏时刺激腰4～5神经干，部分病人可有坐骨神经痛症状。

健身预防腰痛须知在介绍之前先声明一点，这些运动并非针对所有下背痛情形。治疗性的运动需要由专业的医疗人员评价并指导之后开始运动，不当的运动可能使情况恶化！

威廉氏曲屈运动：1.骨盆后倾：仰躺，双脚掌平放于地面。将手掌至于腰与地面之间的空隙。将骨盆后倾，腰贴近手掌将空隙填平。停留此姿势5-10秒。2.单膝抱胸：仰躺，将单侧膝盖抱至胸前。停留5-10秒。3.双膝抱胸：仰躺，将两侧膝盖抱至胸前。停留5-10秒。4.半仰卧起坐：起始姿势如第一式，保持骨盆后倾并同时轻轻将肩膀抬离地面，至肩胛骨下缘离地既可缓慢放下。5.大腿后方肌群伸展：站立，将一腿至于矮椅上膝盖打直，腰杆打直，尽量将胸部往前靠至至于矮椅上的膝盖。停留5-10秒。6.大腿鼠蹊部伸展：一下肢膝盖跪于适当高度之椅子（约与膝盖同高），腰杆打直，另一脚以弓箭步重心往前。应觉得与椅子同侧之鼠蹊部拉紧。停留5-10秒。

麦肯基伸展运动法是一套相当复杂的评价与运动，根据不同的情况，可能给予单一个、数个、有阶段性、重复性（Repetitive）、停留性（Holdtheposition）、左侧弯或右侧弯的不同运动指示。希望借由运动将突出的椎间盘利用自然的方式复位。在此只撷取数个精要动作。运动原则：疼痛藉由运动应要由下肢往腰部集中（centralization）；若反之往腿部延伸（peripheralization）则不适合该运动。详细运动处方请由专业医疗人员评价后教导实施。

1.趴平。2.趴平，用手肘至于肩膀下方并撑起上半身。3.趴平，以类似伏地挺身姿势撑起上半身，骨盆仍留于地面。4.趴平，胸部下垫枕头以一次一个逐渐垫高。5.站立，身体向后仰。临床上根据不同情况，患者可能同时给予威廉氏与麦肯基氏运动。以上运动提供参考，专业的医疗人员会根据每人的状况给予不同的运动或类似的运动。若是本身已有腰痛的毛病，千万别未经评估就贸然开始做运动。运动期间若发现异常情况，也应立即向医疗人员反应。

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