坐骨神经痛是指坐骨神经病变沿坐骨神经通路
即腰、臀部、大腿后、
小腿后外侧和足外侧发生的疼痛症状群。坐骨神经是支配下肢的主要神经干。
坐骨神经痛是指坐骨神经通路
及其分布区域内臀部、大腿后侧、小腿后外侧和脚的外侧面的疼痛。
本病属于祖国医学的“痹症”中的“寒痹”、“湿痹”范畴又名坐臀风、腿股风。
病因
坐骨神经由腰5骶1-3神经根组成。按病损部位分根性和干性坐骨神经痛两种前者多见根性坐骨神经痛病变位于椎管内病因以腰椎间盘突出
最多见其次有椎管内肿瘤、腰椎结核、腰骶神经根炎等。干性坐骨神经痛的
病变主要是在椎管外坐骨神经行程上病因有骶骼关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠
子宫压迫、臀部外伤、梨状肌综合征、臀肌注射不当以及糖尿病等。
祖国医学认为本病多因营气不足卫外之阳不固皮毛空疏腠理不充或冲寒冒雨露卧当风则寒邪袭之而为寒痹之症。或身居卑湿湿气袭人或冲风冒雨湿留肌内，内传经脉或雨湿之年起居不慎而为湿痹之症。阴寒之气容于肌肉筋骨之间则凝结不散阳气不行寒则血凝涩凝，则脉不通不通则痛矣。
临床表现
本病男性青壮年多见单侧为多。疼痛程度及时间常与病因及起病缓急有关。
一、根性坐骨神经痛
起病随病因不同而异。最常见的腰椎间盘突出常在用力、弯腰或剧
烈活动等诱因下急性或亚急性起病。少数为慢性起病。疼痛常自腰部向一侧
臀部、大腿后腘窝、小腿外侧及足部放射呈烧灼样或刀割样疼痛咳嗽及
用力时疼痛可加剧夜间更甚。病员为避免神经牵拉、受压常取特殊的减痛
姿势如睡时卧向健侧髋、膝关屈曲站立时着力于健侧日久造成脊柱侧
弯多弯向健侧坐位进臀部向健侧倾斜以减轻神经根的受压。牵拉坐骨神
经皆可诱发疼痛或疼痛加剧如Kernig征阳性病员仰卧先屈髋及膝成直
角再将小腿上抬。由于屈肌痉挛因而伸膝受限而小于度并有疼痛及阻
力直腿抬高试验Lasegue征阳性病员仰卧下肢伸进、患肢上抬不
到70度而引起腿部疼痛。
坐骨神经通路可有压痛如腰旁点、臀点、国点、踝点及跖点等。患肢小腿外侧和足背常有麻木及感觉减退。臀肌张力松弛伸拇及屈拇肌力减弱。跟腱反射减弱或消失。
二、干性坐骨神经痛
起病缓急也随病因不同而异。如受寒或外伤诱发者多急性起病。疼痛常从臀部向股后、小腿后外侧及足外侧放射。行走、活动及牵引坐骨神经时疼痛加重。压痛点在臀点以下Lasegue征阳性而Kernig征多阴性脊椎侧弯多弯向患侧以减轻对坐骨神经干的牵拉。
诊断
根据疼痛的部位及放射方向加剧疼痛的因素减痛姿势牵引痛及压痛点等诊断不难但确定病因十分重要。
一、腰椎间盘突出
病员常有较长期的反复腰痛史或重体力劳动史常在一次腰部损伤
或弯腰劳动后急性发病。除典型的根性坐骨神经痛的症状和体征外并有腰肌
痉挛腰椎活动受限和生量前屈度消失椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压
痛和放射痛。X线摄片可有受累椎间隙变窄CT检查可确诊。
二、马尾肿瘤
起病缓慢逐渐加重。病初常为单侧根性坐骨神经痛逐渐发展为双
侧。夜间疼痛明显加剧病程进行性加重。并出现括约肌功能障碍及鞍区感觉
减退。腰椎穿刺有蛛网膜下腔梗阻及脑脊液蛋白定量明显增高甚至出现
Froin征脑脊液黄色、放置后自行凝固脊髓碘水造影或MRI可确诊。
三、腰椎管狭窄症
多见于中年男性早期常有“间歇性跛行”行走后下肢痛加重但弯腰行走或休息后症状减轻或消失。当神经根或马尾受压严重时也可出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征、病程呈进行性加重卧床休息或牵引等治疗无效。腰骶椎X线摄片或CT可确诊。
四、腰骶神经根炎
因感染、中毒、营养代谢障碍或劳损受寒等因素发病。一般起病较急且受损范围常常超出坐骨神经支配区域表现为整个下肢无力、疼痛、轻度肌肉萎缩、除跟腱反射外膝腱反射也常减弱或消失。
另外还需考虑腰椎结核、椎体转移癌等。干性坐骨神经痛时应注意有无受或感染史以及骶髂关节、髋关节、盆腔和臀部的病变必要时除行腰骶椎X线摄片外还可行骶髂关节X线摄片肛指、妇科检查以及盆腔脏器B超等检查以明确病因。
治疗
[辨证施治]
本病多由风寒湿邪袭入筋骨而至。“通则不痛不通则痛”治则以通为用。治疗以通经活络活血化瘀缓解痉挛除湿逐寒祛除病邪为主。
重点施治腰骶部、坐骨神经通路及分布区。
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花红小黑膏对腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症、腰骶神经根炎、强制性脊柱炎等
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认识误区
许多医药说明书、广告或科普读物将坐骨神经痛作为一种病与
腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损等病相提并论。
我们骨科专业人员认为这不但不严谨还会对患者产生误导因而有必要为
它“正名”。
坐骨神经是人体内最长的一根神经从脊髓腰段的神经根发出由臀部的梨状肌下方穿出分布于大腿后方以及小腿、足部指挥肌肉运动传导皮肤感觉。正常人左右两侧各有一根。人体五个腰椎中以下面的第四、五腰椎负担最重活动度最大容易发生退变老化。长期劳损或突然扭伤可使腰椎间盘向侧后方突出。腰椎间盘突出后压迫坐骨神经根引起充血、水肿以至粘连等病理变化。突出的一侧腰部疼痛经臀部向大腿后方放射直到小腿和足部有时还有麻木咳嗽时加重。这种症状就是坐骨神经痛。它如同发热一样只是一种症状。腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症等病理变。化是引起坐骨神经痛的原因正如引起发热的原因是感冒、肺炎或脑膜炎等等一样。
引起坐骨神经痛的原因虽多但其中最为常见的是腰椎间盘突出症且多为第45腰椎间盘或第5腰椎骶骨间的椎间盘突出。因而在绝大多数情况下坐骨神经痛可能就是腰椎间盘突出症。在骨科门诊我们发现除了腰椎间盘突出可以引起坐骨神经痛以外还有不少疾病也可以引起这种症状。比较常见的有腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、梨状肌综合征、强直性脊柱炎和腰椎管肿瘤等等。但有些时候医院、非骨科专业的医师对于有坐骨神经痛症状的患者匆匆下一个“坐骨神经痛”的诊断后就盲目对症治疗而不去追究深层的病理原因来对因治疗其实是不科学的也是不负责任的。
医院就诊骨科时骨科医师应该亲手为病人作详细的体
格检查并辅助以X线片、CT、MRI核磁共振等对病情作出合理的病理
学诊断才能做到对因治疗真正消除患者痛苦。
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