坐骨神经痛是指沿坐骨神神经通路及其分布区的疼痛，即在臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧的疼痛。根据病因不同可分为原发性和继发性两种。原发性坐骨神经痛即坐骨神经炎，临床上少见；继发性坐骨神经痛是因坐骨神经邻近的组织病变压迫、刺激所致，如常见的骨关节病中的腰椎问盘突出、骶髂关节炎、腰椎结核、腰椎肿瘤、椎管狭窄、黄韧带增厚、梨状肌损伤等。本病属于中医学的“腰腿痛”、“腰痛”、“痹证”等范畴。中医认为坐骨神经痛为下肢腰腿经络阻滞，气血运行不畅所致。病因病机错综复杂，与体质强弱、牛活环及气候条件等密切相关。临床应分清标本虚实。实证以祛邪为主，察脉视症，知犯何邪，疏风、散寒、祛湿、清热、化瘀等法，可酌情选用；虚证治以扶正为主，益气血、补肝肾、强筋骨为常用之法。中医把坐骨神经痛分为:寒客经脉证、湿热流注证、瘀阻络证、气血两虚证、肝肾不足证5个类型。因此，应先确定坐骨神经痛的类型及证候，再确定治法。

选药原则

中成药治疗坐骨神经痛，应注意类型及证候不同用药也不同。寒客经脉证采用温经散寒，通络止痛。湿热流注证采用清利湿热，舒筋活络。瘀阻络证采用痰散结，活血止痛。气血两虚证采用益气养血，温经通络。肝肾不足证采用滋补肝肾，通络止痛。根据不同特点进行辨证治疗。依据中医这些治法选择不同药物。

用药方案

1、寒客经脉证主要表现为腰腿局部冷痛，痛势较剧，夜间更剧，恶风畏寒，遇寒尤剧，患肢屈曲，不敢活动，咳嗽或用力时往往加剧，环跳、委中、承山、昆仑穴压痛明显，舌淡苔白，脉弦紧。宜选用:

（1）活络丸（大蜜丸），用法用量：温黄酒或温开水送服。一次1丸，一日2次。

（2）大活络丸(胶囊)，口服。大蜜丸，温黄酒或温开水送服，一次1丸，一日1～2次。胶囊剂，一次4粒，一日3次。

（3）野木瓜片(胶囊)，用法用量：口服，一次4片，一日3次。饭后服，一个月为一个疗程，2-3疗程效果更好，病情缓解后仍继续服用一段时间以巩固疗效，剂量可适当减少。胶囊口服。一次4粒，一日3次。

2、湿热流注证主要表现为腿呈烧灼样痛，伴口渴，心烦，大便秘，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉濡数或弦数。宜选用:

（1）活络丸（大蜜丸），用法用量：温黄酒或温开水送服。一次1丸，一日2次。

（2）健步壮骨丸（大蜜丸），用法用量：口服，1次1丸，1日2次。

3、痰瘀阻络证主要表现为腰腿痛持续，咳嗽、如厕、行走均使疼痛加剧，坐卧屈膝则痛稍减；疼痛如刺，痛处拒按，下肢麻木或如有物覆盖，日久不愈；兼见头眩且胀，咳多白痰，胸闷泛恶，纳减，舌质淡暗或瘀点，苔白腻，脉沉滑或涩。宜选用:大活络丸(胶囊)，用法用量：口服。大蜜丸，温黄酒或温开水送服，一次1丸，一日1～2次。胶囊剂，一次4粒，一日3次。

4、气血两虚证主要表现为下肢持续疼痛、麻木，劳累或夜间疼痛加剧，筋脉拘急，屈伸受限，面黄少华，短气自汗，食少便溏，舌淡苔白，脉细弱无力。宜选用:

（1）壮骨关节丸（水丸），用法用量：早晚饭后口服，1次6g，1日2次；

（2）大活络丸(胶囊)，用法用量：口服。大蜜丸，温黄酒或温开水送服，一次1丸，一日1～2次。胶囊剂，一次4粒，一日3次。

（3）人参养荣丸,用法用量：口服。大蜜丸，一次1丸，一日1～2次。

5、肝肾不足证主要表现为腰腿绵绵隐痛，遇劳尤甚，卧则痛减，腿膝酸软无力，声低气微或短促，舌淡红苔少，脉弦细。宜选用:

（1）壮骨关节丸（水丸），用法用量：早晚饭后口服，1次6g，1日2次；

（2）大活络丸(胶囊)，用法用量：口服。大蜜丸，温黄酒或温开水送服，一次1丸，一日1～2次。胶囊剂，一次4粒，一日3次。

用药提示

1、大活络丸(胶囊)孕妇忌服。大活络丸服用前应除去蜡皮、塑料球壳及玻璃纸；本品不可整丸吞服。可嚼服也可分份吞服。运动员慎用。对牛乳过敏者禁用

2、壮骨关节丸不良反应：偶有肝功能异常、皮疹、瘙痒、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胃痛、血压升高等不良反应报告。肝损伤多为胆汁瘀积型肝炎，肝功能异常的临床表现较为一致，主要为乏力、纳差、尿黄、皮肤瘙痒、大便颜色灰白、皮肤巩膜黄染，个别病例(2例)出现肝脏增大，部分病例肝脏酶学指标异常。所以已报告的不良反应病例经停药，对症治疗，患者预后情况良好。肝功能不全、孕妇及哺乳期妇女禁用。本品可能引起肝损伤。在治疗期间应注意肝功能监测，如发现肝功能异常，应立即停药，并采取相应的处理。应在医生指导下严格按照适应症使用，避免大剂量、长疗程服用。肝功能不良、肝肾阴虚(主要症状为五心烦热，颧红盗汗，目涩咽干等)、特异体质以及既往有肝病史、药物性肝损害的患者慎用，此类患者每疗程结束后建议检查肝功能或遵医嘱。三十天为一疗程，长期服用者每疗程之间应间隔15-20天。使用本品出现乏力、纳差、尿黄、皮肤瘙痒、大便颜色灰白等症状应停药。

3、人参养荣丸不宜和感冒类药同时服用。服本药时不宜同时服用藜芦、五灵脂、皂荚或其制剂。不宜喝茶和吃萝卜以免影响药效。糖尿病患者，心、肾功能不全者，应在医师指导下服用。身体壮实不虚者忌服。本品中有肉桂属温热药，因此出血者不宜用。孕妇忌服。本品宜饭前服或进食同时服。

（中国人民解放军陆军厦门特勤疗养中心朱建民）

往期内容：

一：治疗高血压

二：治疗高脂血症

三：治疗普通感冒

四：治疗支气管扩张

五：治疗慢性肺源性心脏病

六：治疗传染性非典型肺炎

七：治疗慢性呼吸衰竭

八：治疗慢性阻塞性肺疾病

九：治疗冠心病心绞痛

十：治疗心力衰竭

十一：治疗室性期前收缩（心悸）

十二：治疗脑梗死

十三：治疗短暂性脑缺血发作

十四：治疗脑出血

十五：治疗酒精性肝病

十六：治疗急性病毒性肝炎

十七：治疗胆汁淤积性肝病

十八：治疗肝性脑病

十九：治疗肝硬化腹水

二十：治疗门静脉高压

二十一：治疗急性胆道感染

二十二：治疗急性胰腺炎

二十三：治疗白塞病（白塞综合征）

二十四：治疗风湿热

二十五：干燥综合征

二十六：治疗急性肾衰竭

二十七：治疗IgA肾病

二十八：治疗巨幼细胞贫血

二十九：治疗缺铁性贫血

三十：治疗特发性面神经麻痹

三十一：治疗细菌性痢疾

三十二：治疗狼疮性肾炎

三十三：治疗慢性肾小球肾炎

三十四：治疗蛛网膜下腔出血

三十五：治疗再生障碍性贫血

三十六：治疗原发性血小板减少性紫癜

三十七：治疗泌尿系统结石

三十八：治疗尿酸性肾病

三十九：治疗抑郁症

四十：治疗伤寒

四十一：治疗过敏性紫癜性肾炎

四十二：治疗慢性肾盂肾炎

四十三：治疗原发性肾病综合征

四十四：治疗慢性肾衰竭

四十五：治疗系统性红斑狼疮

四十六：治疗骨质疏松症

四十七：治疗多发性硬化

四十八：治疗癫痫

四十九：治疗帕金森病

五十：治疗偏头痛

五十一：治疗焦虑症

五十二：治疗血管性痴呆

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风热喉痹（急性咽炎）

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湿疹（中药篇）

痤疮（中药篇）

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胃痛

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痤疮

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牙痛

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便秘

腹胀

恶心呕吐

贫血

咯痰

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