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导读趋利的医疗体制，按支架数手术量付费，支架手术越多，医院收入越多，灰色收入越多，企业盈利越多，形成了多赢的利益链，只有患者没赢。
认为不存在支架过度使用是掩耳盗铃，也是用这种谎言维护利益链，拉帮结伙控制行业。
希波格拉底早就警示：“不要在患者身上做的更多”。“更多”有三个层面：
1、技术的不恰当使用
医学上有过多的未知数。任何技术都不可避免一定程度的不恰当使用。不恰当使用，指患者接受治疗，效果不确切，不一定获益。
2、技术的过度使用
患者接受治疗不获益，甚至有害。
3、技术的滥用
为追求利益有意的做患者不必要，而且伤害患者的不良行为。
近来讨论支架使用中的问题，最关键的问题是混淆了基本概念。我理解钟南山先生讲的他所知道的一个病例，指出的是过度医疗，是支架的过度使用，而非滥用。并强调要改变医疗模式和付费机制，控制技术的过度使用。之后却被炒作为“支架滥用”不是普遍现象。滥用要成了普遍现象，那还了得。
我们当今必须正视和解决的是过度医疗和支架的过度使用。在体检冠脉CT中发现的临界病变和稳定心绞痛患者过度使用支架，不是个别现象，要认真加以解决。
概念一旦被偷换，很容易产生混乱，掩盖了事情的真相与本质。更重要是在有意误导舆论，为自己拉情结感情票，保护利益链。
美国有个滥用的经典案例。在一个患者身上做了27次手术，共放了67个支架。病人被毁了，医生坐牢了。这种情况在任何国家都是个别的，少见的。
迫切需要解决的是鉴别支架过度使用，尽量减少不恰当使用。
医学的底线是：Donotdoharmtopatient。崇高目标是：努力使患者最大获益。
为此，我特撰写以下八个系列，来解读支架的过度使用：
1支架的过度使用是客观存在的事实——正视问题才能改正
过度医疗是全世界医疗领域存在的需严肃面对的共同问题。在我国社会发展的一个阶段，这一问题更为突出，既是医疗体制本身存在的问题，也是整个社会风气在医疗领域的反应。
医学的大量领域存在未知，现代医学（西医）传统的单纯生物医学技术，缺乏对医疗的心理和社会因素认知，见病变不见患病的人。在病人身上花的时间少，顾不上认真问诊，查体，对介入技术崇拜。科学主义，技术至上，人文素养缺失。
趋利的医疗体制，按支架数手术量付费，支架手术越多，医院收入越多，灰色收入越多，企业盈利越多，形成了多赢的利益链，只有患者没赢。
支架不恰当使用，过度使用，甚至少数情况下滥用主要表现在四个方面：
1、过度体检做冠状动脉CT，对一些没有临床症状的患者，CT发现斑块，不做有无心肌缺血的评估，直接冠状动脉造影，甚至再加冠状动脉内超声。只要最终狭窄大于等于70%就放支架。更有甚者，狭窄不到70%也有放支架的。
2、众多稳定心绞痛的患者，被冠以不稳定性的诊疗，被支架，这些患者常常被多个支架。
3、供应心肌的冠状动脉主干道血管——左主干和多支血管多处病变，本应选搭桥，也被支架了。
4、%使用药物支架，该用裸金属支架的也用药物支架。支架技术本身是好技术，但任何好技术被过度使用或滥用了，必然会害抵消了利。在被过度支架的患者，自然是伤害。
认为不存在支架过度使用是掩耳盗铃，也是用这种谎言维护利益链，拉帮结伙控制行业。
2诱导支架过度使用的四大误区
误区1：狭窄超过70%必须放支架。
这是诱导支架过度使用的最大的黑洞。狭窄不到70%，不需放支架；狭窄超过70%也未必需要放支架。要看狭窄的部位，是血管系统的主干道，还是枝枝叉叉，或是末梢；有无心绞痛症状；症状轻重，症状可否用药物控制；无创功能评估，如负荷心电，负荷超声式医疗检查，有无心肌缺血，心肌缺血的范围大小。医院根本不做上述评估，只看影像解剖学结果，狭窄超过70%就放支架。如患者犹豫，就让患者签字，一切后果自负，把后果又说的十分可怕---心肌梗死或心脏猝死可随时发生。实际上，在稳定心绞痛的患者，支架主要是缓解心绞痛症状的对症治疗，根本没有预防心肌梗死和猝死的作用。
误区2：支架能预防心肌梗死和心脏猝死。
如果得了心肌梗死，支架是救心肌和救命的，支架可以扩张开被血栓堵塞的血管，“杀出一条血路”，让心肌恢复血液供应。这时，支架是救命的最优选择。但对病情稳定的心绞痛或体检发现的毫无症状的狭窄患者，支架不可能预防心肌梗死和心脏猝死。
众所周知，发生心肌梗死和猝死的病理生理基础是不稳定的斑块破裂，引起血栓，闭塞血管。而支架的作用就是机械的扩破斑块，才能扩张开血管。因此，早年在只有阿司匹林的年代，支架不能推广，就是因为血栓的风险。为解决血栓风险，用阿司匹林加华法林。但华法林预防动脉内血栓力度不够，又用底克力得，底克力得引起血细胞减少的副作用较多。才研发出氯吡格雷，近年又研发出更强的抗栓药物。
稳定的心绞痛患者不做支架，大多仅需阿司匹林；而做支架，需用阿司匹林加上氯吡格雷，因为支架不仅放置当时可导致斑块破裂能引发血栓致心肌梗死，而且作为血管内的金属异物有长期血栓的风险。药物支架可减少支架内再狭窄，优于裸金属支架，但血栓、尤其长期血栓风险反而更大，需更长时间使用两种抗血小板药物。
显然，支架不仅不可能防血栓，而是血栓的风险。心肌梗死与猝死源自血栓，支架怎么可能对病情稳定的患者起到预防心肌梗死与猝死呢？
谎言说的条条是道，竟真的成为真理啦。这正是当前稳定心绞痛患者，尤其是体检发现狭窄刚近70%，毫无症状的患者接受过度支架的最强的误导舆论。
误区3：搭桥要开胸，支架不用开胸；二者都行，你们看着办。
主干病变和多支血管有狭窄（糖尿病患者常见）本应该优先搭桥。但医疗信息不对称，人们听到的建议是：搭桥要开胸，支架是微创；选择哪个，患者自己看着办。并且患者也常以为糖尿病患者伤口难长，而选了支架。
前卫生部三好一满意已明确指出，如患者需要3个或以上支架，要经心内外科医生与临床医生集体把关。但医院做不了搭桥，因此给患者放了多个支架。实际上，绝大多数搭桥手术都是非急诊，完全医院进行手术。
误区4：药物支架最先进，便宜没好货。
药物支架对裸金属支架的优势是减少支架内再狭窄。局限与不足是血栓，尤其长期血栓风险多于裸金属支架。本应根据病人的特点来选择支架。如果患者出血风险大，如老年人有房颤，需用抗凝药，有溃疡病等等，而且病变相对简单，再狭窄风险不大，应首选更便宜的裸金属支架。但目前全世界只有中国几乎%的使用药物支架，国外多年来一直在用的裸金属支架，在中国早已无影无踪。医生说无企业生产，买不到裸金属支架。企业也是冤大头，他们说医生们根本不用，我为谁生产？一些专家，尤其是大讲中国根本没有支架过度使用的“大”专家讲，新的药物支架，血栓的风险越来越小。我要质问的是：老一代药物支架，存在明显血栓风险时，你就已经%的在使用药物支架了！
3支架过度使用的深层原因
1、趋利性的医疗体制与付费机制
过去一段时间，至今医院自负盈亏。医院攀比规模与经济毛收入。医院毛收入（注意：绝非纯利润！）的最好发动机和摇钱树。医院都在想能做支架吗？
做得越多，医保付的越多，医院毛收入增长越快，科室的奖金也就越多，个人的奖金与灰色收入也越多。这种利益潜规则在运转着医疗市场，而利益占有者又不愿捅破这窗户纸，还在玩“高尚”。谁讲有过度支架，谁就是污蔑大好形势，谁就是在抹黑医生队伍，似乎他和他代表的利益集团就代表着大好形势，代表着主流，代表着医生形象！
2、法规不完善，执法不严
只要支架代理商出问题，就拔了蔓带出泥，也是一坨一坨的。每次处理几个人，风声一过，又照干不变。有一种心理，叫法不则重，在这轮反贪腐中已看到这种心理心态完全不靠谱。似乎过去的风波一阵阵抓的都是拔桩的，偷牛的平安无事。偷牛的有保护伞？？
3、监检质检不到位
制定标准质检，检查评估的人也是做支架的人，没有第三方主导。自己当运动员，又当裁判员，又是裁判长。自说自话，我说支架没有过度就是没有过度。更有甚者说自己就代表卫计委，代表政府，你有不同意见，就是反政府，帽子好大！
4、行业自律不到位
行业的带头人就不自律，己不正，何以正人？
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