本期导读
一瘸一拐扶墙挪，针药并用行如常
这也是一个印象深刻的病例，刘某，女，39岁。
年10月5日就诊，患者是一瘸一拐扶着墙挪入诊室的，进去后就扶着墙斜倚在诊桌旁边，表情痛苦，我当时没反应过来，请患者坐下，患者说没法坐下，然后开始诉说病情。
大概一个月前无明显诱因出现左下肢放射样胀痛，刚开始不以为意，过了两天疼痛明显加重，左脚不敢着地，整个左下肢闪电样抽痛（从臀部至腘窝至脚踝），无法伸直，无法平卧（仰卧俯卧均不能），疼痛呈持续性，自购布洛芬等止痛药服用无效，也看过中医吃过中药，无明显改善，严重影响生活，不能工作，故来就诊。
听完患者的叙述，第一感觉患者是腰椎间盘突出症压迫坐骨神经，询问患者有无相关检查，患者说未做任何检查，看患者痛苦异常，决定先为其看诊治疗，然后再做相关检查。
诊其脉三部沉细无力；
察其舌质暗淡、胖大、齿痕、苔白水滑，舌下络脉粗；观其形色整体偏瘦面色偏暗无光泽；
问诊：恶风恶寒，不容易出汗，纳一般，小便清长，大便或干或稀，感觉小腹和腰部冷，怕凉，腰部无明显疼痛。
四诊毕，可以做基本的诊断了，当时诊断为痹证，阳虚寒凝、气血两虚证，处方麻黄附子细辛汤加白术、炙甘草，重用细辛9g以温通经脉，散寒止痛。并处以针刺治疗。
扶患者到治疗室，患者无法弯腰脱鞋，帮其脱鞋后慢慢扶其到治疗床上，让其仰卧然无法仰卧，故不能进一步检查，让其俯卧亦无法俯卧，只能慢慢寻找可能的治疗体位，最后终于以侧俯卧位勉强趴下，患者腹部和右下肢多处垫床单，且左下肢基本在外面伸着。
开始治疗吧，还是先按内针思路寻找阿是穴，经过大概十分钟的寻按，在左侧找到数个压痛点，有后溪、阳谷、小海、中渚、外关、承扶、委中、跗阳、束骨、风市、足临泣等。主要集中在太阳经和少阳经上。
依次在这些穴位上针刺，后询问患者感觉，诉疼痛缓解，留针45分钟，起针后让患者站起来感受，言疼痛缓解明显，然还是无法用力。嘱明天继续治疗。
第一次治疗就这样结束了，回到诊室继续思考这个病例，因无法进行体格检查，还是考虑其疼痛是由腰突引起的，但也不能排除其他原因，如梨状肌卡压等。
既然没有西医的诊断，就用中医去辨治，患者是典型的阳虚寒凝血瘀同时气血两虚的状态，其发病，必是内外同病，可能有外邪的入侵或无意的扭伤导致急性起病，日渐加重，针对此种情况，治疗首当祛邪，后期再缓缓扶正，方可扭转病势，尽快减轻患者痛苦，故首诊处方以麻黄附子细辛汤托邪外出，针刺调阴阳导邪外泄，期收速效，针后痛减，疗效尚可。
后连续针刺4天，每次都严格按照内针思路辨证，每次的阿是都不太一样，或在经或在络，在经刺经在络刺络，患者疼痛大减，基本可以正常行走坐卧。
后又针刺三次，至10月21日，患者已无明显疼痛。针对其阳虚的本质，为巩固疗效，防止复发，处方阳和汤加减善后。后随访，基本无异常。
小结：根据疼痛部位和特点，这是一个典型的坐骨神经痛的案例，发病急，病情重，治疗难度大，中间又有耽误，来门诊的时候已经很严重了，当时也不知道患者是什么心思，这医院治疗，幸好没有辜负患者的信任，经过8次针刺治疗，疼痛消失，功能恢复，这得益于仲景之方，内针之法。
作为一名中医，在遇到问题的时候，尤其是棘手问题的时候，一定要有专业自信，相信中医一定可以解决问题，运用纯中医思维，胆大心细辨证处方，心有定见，步步为营，定能扭转乾坤，克敌制胜。
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王彦军大夫
中医硕士研究生，毕业于天津中医药大学，师从经方名家王作顺主任。
曾跟师李可，门九章，赵杰等名医学习，跟师王文德，冀来喜等针灸大家学习新九针，针刀等。能熟练运用中医中药及针灸治疗常见病及部分疑难杂病，疗效满意，深受患者好评。
疼痛：各种头痛，三叉神经痛，牙痛，颈椎病，肩周炎，腰椎间盘突出症，坐骨神经痛，带状疱疹后遗神经痛，膝关节骨性关节炎，风湿性关节炎，类风湿关节炎，强直性脊柱炎，痛经等
心脑血管疾病：冠心病，心衰，心律失常，高血压，低血压，中风后遗症
脾胃系疾病：顽固性呃逆，疣状胃炎，浅表性胃炎，萎缩性胃炎，胃下垂，胃粘膜脱垂，溃疡性结肠炎，急慢性胆囊炎，胆石症
泌尿系统：泌尿系感染，肾炎，肾病综合征，肾积水，肾结石
男科：阳痿，早泄，急慢性前列腺炎
皮肤科：湿疹，荨麻疹，银屑病，白癜风
王彦军大夫出诊信息
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