男，41岁，右侧膝关节不能伸直半年，昨天查髌下脂肪垫压疼明显，故采用髌下脂肪垫注射，今来复诊，疼痛减轻但膝关节仍不能伸直，查骶髂关节右侧高起，右侧臀大肌，臀中肌，小腿三头肌紧张痉挛，行右侧骶髂关节注射放松冶疗后，膝关节马上能伸直。患者对治疗效果很满意，但是问了一句话“大夫，你给我用的是封闭吗？”
下面就浅谈一下封闭和神经阻滞
封闭,创始于苏联，在苏联卫国战争中大量用于闭合性软组织损伤的治疗，功效显著。新中国成立后，被中国医疗界引进，并翻译作“封闭”两个字，消化、加工、改进后逐渐演变为治疗软组织疼痛的常用技术，应用至今，无论在短期还是长期上都有很好的效果。
进入二十一世纪，“封闭”成了贬义词。大家常采用顾名思义式理解：麻了神经，让人不知道痛，病因不除，典型的掩耳盗铃，是一种忽悠，再加上社会上滥用激素，副作用被认识，广大患者谈“封闭”色变，认为“封闭”是个不入流的技术，打“封闭”的大夫是个不入流的大夫。
其实“封闭”被严重误解了，它就是对因治疗，治的就是根。
“封闭”在当下分出两个支流。一是痛点注射，痛点注射的靶点是发生无菌性炎症的病灶，目的是去“消炎”；二是神经阻滞，它的靶点是神经根、神经干及外周神经纤维，目的是打断疼痛恶性循环：疼痛—肌紧张（痉挛）或小血管痉挛—疼痛加重—肌紧张（痉挛）或小血管痉挛进一步加剧。
“炎症”是人体对抗一切外来损伤的统一反应，是人体的一种保护性反应。凡是人体有血管的组织“遇事”即首先采用这种方式”自保”。人类认识炎症，首先从细菌感染开始，如肺炎、肠炎、脑膜炎、结核性胸膜炎;后来又认识了病毒侵袭导致的炎症，如乙型肝炎、上呼吸道感染；再后来认识到一些无微生物入侵的自身发生的炎症，如肾盂肾炎、过敏性鼻炎、类风湿病；还有一些物理损伤如打耳光后脸肿、小磕小碰后皮肤伤口周围的充血水肿、手术切口的红肿等。
由于各组织器官衰老、退变或慢性劳损等引起的大量的无菌性炎症，如：常见的腱鞘炎、筋膜炎、骨性关节炎、肩周炎，还有椎间盘退变（即一种局部衰老）突出、膨出引起的神经根炎等等。这些炎症有些是在人体各个器官组织衰老过程中必须经历的一个过程。此类炎症会引起疼痛，一部分会迁延不愈形成一大类疾病，叫慢性疼痛性疾病，有的还很剧烈，如椎管内神经根炎、蛛网膜炎性疼痛（俗称的坐骨神经痛就是这样一类痛）。这一类炎症，更为广泛，更为量大。
当人体遇到损伤时，即首先触发炎症反应，从而来保护自己，消除损伤后，再使炎症消退。“触发炎症反应”与“停止炎症反应”保持一种平衡。
“封闭”是干什么的呢？一个人患了劳损性腱鞘炎，患者已经休息了，劳损这个根本的病因已经去除了，但炎症已经失控，人体已经无力停止它，这种长久的炎症水肿导致微循环的障碍，使局部组织缺血缺氧，这种缺血缺氧会触发一个很常见的恶性循环：损伤—炎症—炎症过度导致的新损伤—炎症再加强—损伤再加重……，低代谢状态下，组织会增生、硬化、挛缩、萎缩、粘连、钙化等。这就是慢性疼痛性疾病迁延不愈的主要原因。此时，全身用药，如输液、口服消炎药物，因为微循环的障碍已经很难到达，“封闭”空降消炎药物，直接到达病灶，炎症得以控制消散，人体才能开始修复。
“封闭”就是帮助人体重新建立“触发炎症反应－停止炎症反应”的平衡，纠正人体软组织炎症的“过度”及“失控”，使人体重新恢复自我修复能力。
“痛点注射”+“神经阻滞”是“封闭”的新名字，这种治疗技术，理论科学、效果良好、价廉好操作，是一种解决大众化疾病的好方法、好技术！！
神经阻滞治疗
神经阻滞是直接在神经干、神经丛、脑脊神经根、交感神经节等神经周围或附近注入药物或物理刺激而阻断神经信号传导，神经阻滞包括物理性和化学性阻滞两种。利用神经阻滞为主的方法诊断和治疗疼痛以及做出疼痛病症的预后判定，称为神经阻滞疗法。
一、神经阻滞治疗的作用机制1、阻断疼痛的传导通路：通过阻滞感觉神经的交感神经，可以阻断躯体痛和内脏血管性疼痛的神经传导通路，达到直接缓解疼痛的目的
2、阻断疼痛的恶性循环：当躯体某一部位出现引起疼痛的原因时，此疼痛通过末梢感觉神经、后根、脊髓后角、脊髓丘脑路、丘脑，向中央回传递刺激感到疼痛。另一方面产生的局部疼痛通过脊髓反射路径，引起支配障碍部的传出神经（运动神经及交感神经）的兴奋，因此引起肌肉反射性痉挛和血管收缩，导致局部缺血缺氧、代谢异常，即引起疼痛的恶性循环。因而有效的神经阻滞可以阻断恶性循环，改善疼痛症状。3、改善血液循环通过阻断交感神经，可以使支配区的血管扩张，血流增加，水肿减轻，缓解内脏和血管疼痛，同时还可以缓解交感紧张状态。4、营养神经通过局部注射一些营养神经的药物，可以减轻神经水肿，使神经血供丰富，营养神经，恢复神经正常功能。5、抗炎作用近年来发现内因性抗生素是白细胞内的微小蛋白，此物质不佳时不能发挥作用，交感神经节阻滞后区域血流量增加，因而使内因性抗生素增加，而发挥抗炎作用
二、神经阻滞与传统封闭的区别传统意义上的封闭不注意对肌腱部位的保护，加之大量应用激素，在医生和患者心目中留下了很坏的名声。而神经阻滞是要求医生根据科学的解剖定位、经过严格培训才可以开展的一项新技术，而且临床效果好，副作用小，特别是B超引导下神经阻滞的开展，使这项技术越来越受到重视。因此神经阻滞和传统意义上的封闭存在本质上的区别。
三、疼痛诊疗过程中常用的神经阻滞1、星状神经节阻滞适应证：头面、胸背部及上肢带状疱疹、幻肢痛、灼烧性神经痛、偏头痛等。由于此技术还可改善头面、胸和上肢血液循环，对治疗雷诺病、硬皮病、脑血管痉挛、反射性交感神经营养障碍症也有良好效果2、颈椎旁神经阻滞
适应证：治疗颈源性疼痛、偏头痛、丛集性头痛、颈椎根性神经痛、颈部带状疱疹及疱疹后神经痛等
3、胸椎椎旁神经阻滞
适应证：用于肋间神经痛、带状疱疹后神经痛、胸壁癌痛和术后疼痛。4、腰椎椎旁神经阻滞适应证：腰椎间盘突出症或腰椎根性神经痛。注射神经毁损药物对于带状疱疹后神经痛、外周性癌痛具有良好效果5、眶上神经阻滞
适应证：适用于眶上神经痛、额部带状疱疹痛、带状疱疹后神经痛以及该范围的癌痛。
6、眶下神经阻滞
适应证：用于该神经区域的带状疱疹、带状疱疹后神经痛和癌痛治疗
7、上颌神经阻滞
适应证：上颌神经痛、急性带状疱疹痛、带状疱疹后神经痛、术后疼痛、癌性疼痛、放疗后疼痛。8、下颌神经阻滞
适应证：下颌神经各支分布区域疼痛、癌性疼痛、带状疱疹及带状疱疹后神经痛。
9、舌咽神经阻
适应证：舌咽神经痛、肿瘤转移性疼痛
10、半月神经节阻滞
适应证：三叉神经痛、该区域癌性疼痛、面部带状疱疹、带状疱疹后神经痛、放疗后疼痛、伽马刀治疗或颅内血管减压术后顽固性疼痛。11、腰交感神经阻滞
适应证：用于治疗下肢灼性神经痛、幻肢痛和糖尿病末梢神经痛。治疗下肢雷诺病、血管闭塞性脉管炎、缺血性病变和冻伤的等早期血管性疾病。
12、肩甲上神经阻滞
适应症：肩关节周围疼痛
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