?李伟需跟诊记录
患者情况：患者女，65岁，安徽人。左下肢后外侧疼痛3个月就诊。患者因劳作时突发腰痛，痛不可动摇，疼痛沿左侧大腿后、外侧向下放射至小腿至足，影像学MRI显示腰椎间盘第2、3膨出，第4、5节突出。
医院给予保守治疗，休息、推拿、理疗、针灸等，效果不明显。被儿子接医院约诊程凯老师。
诊断治疗：程凯老师仔细阅片后，让患者平躺在检查床上，查直腿抬高试验阴性，左腹部髂前上棘处压痛；再让患者俯卧位，左臀胞肓穴处按压酸痛，可引发出患者腿疼痛向下方放射症状。左骶髂关节压痛，引发出不同于之前发作的疼痛；腘窝扪及结节；再让患者站立，观察做单腿站立动作，无疼痛加剧现象；做前俯、后仰动作，活动度正常范围；腰部做左右旋转动作不受限。
由此判断，患者虽然影像学有腰椎间盘突出的表现，但是腰椎间盘突出症引起的神经根受压症状，一般在卧床休息2~3周后，随着水肿消失，也会明显减轻。患者很有可能是梨状肌、腰大肌的损伤，且以梨状肌损伤为主因，牵扯到腰大肌，引起疼痛。
治疗经过：
1，平卧，刺维道，人部，松解髂肌、腰大肌，以释放腹压。针后患者髂前上棘处压痛消失。
2，俯卧，刺左胞肓，人部，震颤手法，引发梨状肌跳动，针感传至患侧小腿，引起小腿部肌肉抽动。
3，此时，询问患者是否还有腿疼，回答左大腿后外侧已经不痛，但是小腿外侧还有疼痛感。侧卧刺合阳，松解腓肠肌，刺激胫神经，引发患者麻电感觉。
4，针后不留针。让患者站起来，活动后自觉症状已经缓解九成。
讨论：坐骨神经痛是临床常见症状，但是却有“真假”之分。绝大多数患者的坐骨神经痛是继发于坐骨神经局部及周围结构的病变对坐骨神经的刺激压迫与损害，称为继发坐骨神经痛；腰椎间盘突出是坐骨神经痛最常见的原因。
对腰椎间盘突出症的检查重点应该放在下面几个方面：
针对椎间盘突出症的检查主要方法有坐骨神经牵拉试验：
综上可以看出，本例患者的症状，体征是不符合椎间盘突出症的表现的，但是影像学检查却是有阳性发现的。可以说，本例是有“椎间盘突出”却无“症”的假性坐骨神经痛。引起这个表现的，正是程凯老师提出的：梨状肌综合征。
梨状肌综合征是指因外伤或者劳损因素致伤，引起局部坐骨神经或者血管受刺激压迫而出现的一系列临床综合症状。梨状肌综合征也是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。
梨状肌是臀部的深部肌肉，从骶椎前面开始，穿出坐骨大孔，而将其分成梨状肌上孔与下孔，止于股骨大转子。梨状肌主要是协同其它肌肉完成大的外旋动作。坐骨神经走行恰好经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部。可见梨状肌和坐骨神经的解剖关系非常密切，梨状肌若受损伤或梨状肌与坐骨神经解剖发生变异就可能使坐骨神经受到挤压而发生各种症状。
梨状肌的表面投影：由髂后上棘到尾骨尖作一连线，在连线上连线距髂后上棘2cm处作一标点，此点至股骨大转子的连线，即为梨状肌的体表投影。下图展示梨状肌点取法。
梨状肌综合征病理：
梨状肌综合征临床表现：
综上所总结知识点，我们一般把根性的坐骨神经痛称为真性坐骨神经痛，梨状肌痉挛压迫坐骨神经干的称为假性的坐骨神经痛。
程氏针灸不通过传统的环跳、秩边等穴位直接刺激坐骨神经干，而是通过胞肓穴入点，扎跳痉挛的梨状肌，间接刺激到坐骨神经干，既解除了病因，又间接刺激了神经，缓解了症状，同时避免了直接针刺坐骨神经带来的神经损伤。
年7月13日星期五
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