神经阻滞是临床工作中常用到的一种麻醉方式。外周神经阻滞主要应用于颈部、四肢手术，具有操作简单，费用相对经济，对患者全身影响小，便于患者早期活动和功能锻炼等优点。传统的神经阻滞常以人体的解剖标志进行穿刺定位，以穿刺针触及神经时引发的异感来寻找神经。成功率相对较低，且易损伤神经、血管引起严重的并发症。尤其在于某些存在变异或者标志不清的病人，采用传统神经阻滞方法麻醉失败率会更高。
现代超声技术的发展可以对外周神经及其周围阻滞进行实时成像，已渐渐被运用于指导临床定位和穿刺引导。与“盲探”穿刺比起来，超声的运用实现了操作的可视化，大大提高了穿刺的精准性，提高操作成功率和麻醉质量，同时也降低了局麻药用量，减少了并发症的发生，更为重要的是可以克服解破变异带来的穿刺困难。因此对于麻醉医生而言，掌握相关超声知识愈发显得重要。
神经超声成像的基本原理：
任何形式的波，包括声波及超声波，都有特定的波长与频率。并且波长与频率成反比，波长与穿透性相关，频率与分辨率相关。要获得良好的超声图像，一方面，应用高频率超声（10MHz），因高频线超声探头可清晰地显示神经的分布、走行及粗细。另一方面，当分辨率提高时，穿透性降低，要获得良好的超声图像，还需要神经的解剖位置比较表浅。
·临床应用的超声频率在2.5-15MHz
—高频超声（10MHz）可清楚的显示神经结构。
—适用于位置表浅的神经结构
·斜角肌间隙臂丛神经
·锁骨上区臂丛神经
·腋窝臂丛神经
·肋间神经
·股神经
—6~10MHz的低频超声穿透性更好
—适用于位置较深的神经结构
·锁骨下
·喙突区神经
·坐骨神经
·腰从神经
—超声多普勒技术可以清楚地观察到血管，提高对于局部解剖的观察。
超声成像主要与三方面因素有关:1.组织器官的解剖形态及内部结构；2.组织器官的回声特性；3.周围脏器的毗邻关系。目前认为，外周神经在两维声像图上纵切时为条索状，多数为平行排列但不完全连续的低回声区及分隔其间的强回声带。横切时为类圆形，多数为圆形或卵圆形的小低回声区及包绕其周围的小强回声带。
在超声下如果能够清楚的看见神经分布情况，并在引导下穿刺给药，成功率将大大提高，并且可根据给药时超声下显示的药物分布情况来预测阻滞效果（影像上观察到神经“漂浮”于局麻药中，说明药物完全将神经包裹，阻滞效果将可能比较好），有利于下一步辅助方案的制定。但在临床工作中，特别是对于新手而言，超声下肌腱、韧带与神经的回声影比较相似，所以常常较难区分。此时，就需要我们掌握扎实的局部解剖知识，首先可以根据血管的分布情况，来寻找外周神经。（动静脉的区分：超声下动静脉都为无回声影，但动脉有波动，超声下可以观察到很明显的动脉波动，当手持探头稍稍用力下压，声音不会消失，而静脉相对静止无波动，用力下压后，声影消失。）另外也有学者研究发现：肌腱、韧带在声像图像上表现为平行排列的多数细强回声带，较神经内结缔组织形成的强回声带排列更规则，且横切时无神经纤维束形成的小圆形低回声区。当肢体运动如屈或伸时，肌腱和韧带的位置、粗细会发生变化，而神经的大小、位置则相对固定。除此之外，神经大多走形于肌肉之间，通过滑动超声探头分辨出肌肉的轮廓，并结合局部解剖知识，在已明确的两块肌肉之间去寻找神经影，也会一种较好的方法。但无论采用什么办法，对于新手而言，首先掌握扎实的解剖知识是必须的，然后在实施操作时，不要一开始就盲目的需找神经的位置，先明确局部的情况，辨别出骨头，肌肉，血管以及他们的轮廓范围和解剖层次，做到心里有数后，在根据解剖知识定向的去寻找相应的神经。这样不但不会增加麻醉时间，反而会提高效率，更能够在超声下探出清晰的图像，有利于操作，节省时间，并且可以减少错把肌腱当作神经的可能，提高成功率。
超声探头的选择：
目前超声仪器配备有多种探头，按几何形状分类分为直形探头、柱断部位的各形探头、弧形探头（又称为凸形）、圆形探头等。每一种探头都有各自的特点。在神经阻滞中，常被用到的两种探头分别是直形探头和弧形探头。如何选择超声探头：对于位置表浅的神经丛，如斜角肌间隙，锁骨上区域及腋窝的臂丛神经丛，探头的分辨率需要在8-10MHz以上。使用直形探头可有比较好的成像效果。对于深部神经阻滞，如锁骨下、臀下坐骨神经、腘窝神经阻滞，则宜选择弧形探头，频率在4~7MHz。这种低频探头具有更好的穿透性。无菌探头的准备：
任何一项有创操作都需要讲求无菌原则，超声引导下穿刺时也应该保持无菌，但是超声探头作为一种反复使用的器材，很难保证无菌，临床上常用到下面几种方法来尽量避免污染。
当然类似的方法有很多，但基本观念是：无菌，保证探头与皮肤之间无气体存在。
关于超声引导下各神经阻滞的方式以及穿刺技术，在后面的时间将会陆续推送，关于肌间沟入路神经阻滞前面已有相关推送，大家有兴趣可以阅读，有不足之处或不对的地方也希望大家能够提出，我们将会进行修正并补充。
赞赏
