医院新引进原装进口荷兰飞利浦（PHILIPS）64排层螺旋CT，该机是目前本地区最新型的螺旋CT。目前影像科已开展冠状动脉CT检查，用于冠心病的筛查及冠状动脉支架、搭桥术前计划和术后随访。
64排螺旋CT对于冠状动脉病变的诊断具有很高的敏感性和特异性。冠状动脉CT检查实际上是一种特殊的增强CT检查，只要图像清晰、诊断无误，排除冠心病诊断的准确性高达99％。冠脉CT可以了解动脉斑块的性质、大小、软硬、钙化、长度、范围等。冠状动脉CT的检查可以对冠心病的介入治疗具有指导意义。检查前的准备、检查过程中的注意事项对保证图像质量至关重要。
一、什么样的人需要冠脉CT检查?
1、有多重冠心病危险因素的人群：如中老年男性，绝经后的女性，长期吸烟史，长期高血压、糖尿病、高脂血症病史，长期生活方式不健康，长期高负荷工作等等。
2、临床症状或其他检查怀疑有冠心病可能的人群：如各种原因导致的胸痛、胸闷、憋气、牙痛、掐脖子感、剑突下痛、左上臂不适、心电图、超声、Holter等检查怀疑有冠心病可能的人群及冠脉支架植入术后或搭桥术后的复查，冠状动脉CT检查简单方便，门诊就可以完成，大大的方便了患者，临床应用非常广泛。
二、冠状动脉CT检查注意事项：
1、进行CT冠脉检查时心率控制：
进行CT冠脉检查时需将受检者的心率控制在70次/分以下，如心率过快，检查前要在医生的指导下口服控制心率的药，如心得安。心律不齐者须经药物控制后才可做此项检查。房颤心律、偶发的房性和室性期前收缩，以及比较严重的窦性心律不齐（心率变化超过5次/分以上）的情况，会对重建后的图像产生非常大的影响，尽管经过个性化的后处理，其用于诊断的图像也往往只能达到三级的标准。
2、增强检查者需提前禁食4小时、糖尿病患者需停二甲双胍48小时，并持续到检查后48小时。
3、造影剂的问题。碘制剂过敏者和严重肝肾疾病、甲亢等患者为检查禁忌症。冠脉CT必须要注射含碘的造影剂，有极少部分人会存在造影剂过敏的反应，主要包括身体发热、皮疹、恶心呕吐等，最严重会出现喉头水肿、心源性休克等(发生率小于万分之一)，所以冠脉CT检查后需要观察一段时间再离开。对于肾功能不全的患者，碘造影剂的应用需要慎重，要严格按照医生的建议。现在多数情况下不在冠脉CT检查前做碘过敏试验，但对有过敏体质的病人应该在检查前行碘过敏试验。
4、检查时要求：针对患者在等待检查过程中的心理状态，做好解释和安抚工作，把检查过程中的要求和需要注意的事项简单扼要地对患者进行宣教，以消除顾虑，使患者保持良好的心态，有利于检查顺利进行。这需要医师认真向患者讲解检查中的正常反应(如造影剂注入体内时患者会产生全身的发热感)，避免因患者紧张，致使心率加快，影响检查质量。
5、呼吸训练：检查时医生除了跟患者讲清楚检查注意事项之外，呼吸训练也是一个不能忽视的环节。吸气幅度以中度为宜(同正常呼吸的吸气幅度一样，忌深吸气)，切记叮嘱患者每一次呼吸的幅度要保持一致，以防止在增强扫描时，因患者呼吸过深或过浅，丢失应有的检查区域；同时要求患者在屏气的同时胸腹部保持静止状态，切勿运动，以避免图像产生运动伪影。
冠脉CT目前虽不推荐作为查体必备，但对于怀疑有冠心病的人群，是非常适合的，无创准确，相对经济。冠脉CT的意义不仅在诊断方面，对我们手术医师，冠脉CT能提供更多的解剖学信息，对疑难冠脉病变、血管变异、先天性心脏病等等治疗，都有着重要的指导价值。
影像科咨询22
文/袁桂华孙继文
本期编辑：张秋菊｜
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