梨状肌综合征与腰椎间盘突出症的鉴别

腰臀部软组织损伤是腰椎间盘突出症常见的临床症状之一，梨状肌综合征在出现坐骨神经痛、跛行、肌萎缩等症状，或合并椎间盘突出者更容易误诊为腰椎间盘突出症。鉴别点在于梨状肌综合征直腿抬高在60°内疼痛显著，因损伤的梨状肌被拉长至紧张状态时刺激坐骨神经更加严重，但超过60°，梨状肌不再被继续拉长，疼痛反而减轻。疼痛局限在坐骨结节和梨状肌部，疼痛沿坐骨神经反射并出现行走困难，并且在梨状肌的解剖部位可以触及到梭形、腊肠状的块状物。梨状肌紧张试验为阳性。

梨状肌位于小骨盆的后壁、臀大肌的深面，呈三角形状的一块肌肉。起自第2-5骶椎前面，骶前空外侧，肌纤维向外集中，经坐骨大孔出小骨盆至臀深部，绕过髋关节囊的后面，以一个狭细腱止于股骨大转子，此肌将坐骨大孔分为梨状肌上空上孔和梨状肌下孔。在梨状肌的上孔，由外向内依次有臀上神经、臀上动脉和静脉出入；在梨状肌的下孔，由外向内依次有坐骨神经、骨后皮神经、臀下神经、臀下动静脉、阴部内动静脉及阴部神经出入。坐骨神经的走形恰好在梨状肌下孔穿出骨盆到臀部。由于梨状肌与坐骨神经解剖关系密切，所以梨状肌受损伤或梨状肌与坐骨神经关系发生变异均有可能出现症状。

梨状肌综合征是指因梨状肌刺激引起的坐骨节节段，坐骨神经的卡压征。中医属“痹症”范畴。

梨状肌是臀部的深部肌肉，从骶椎前面开始，穿出坐骨大孔，而将其分成梨状肌上孔与下孔，止于股骨大转子。梨状肌主要是协同其它肌肉完成大的外旋动作。坐骨神经走行恰好经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部。可见梨状肌和坐骨神经的解剖关系非常密切，梨状肌若受损伤或梨状肌与坐骨神经解剖发生变异就可能使坐骨神经受到挤压而发生各种症状。

梨状肌损伤是导致梨状肌综合征的主要原因，大部分患者都有外伤史，如闪、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、负重行走及受凉等。某些动作如下肢外展、外旋或蹲位变直位时使梨状肌拉长、牵拉而损伤梨状肌。梨状肌损伤后，局部充血水肿或痉挛，反复损伤导致梨状肌肥厚，可直接压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征。其次，梨状肌与坐骨神经的解剖关系发生变异，也可导致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征。此外，由于部分妇科疾患如盆腔卵巢或附件炎症以及骶髂关节发生炎症时也有可能波及梨状肌，影响通过梨状肌下孔的坐骨神经而发生相应的症状。因此对于此病的女性患者还需了解有无妇科炎症疾患。

梨状肌是在臀部深层的一条肌肉，收缩时可以让大腿做出向外转动的动作。坐骨神经从腰椎分出来以后，从梨状肌下面通过，再向下延伸到大腿的后面。当梨状肌变得很紧绷，甚至是痉挛的时候，就会压迫到下面的坐骨神经，造成坐骨神经痛，导致梨状肌综合征。

疼痛是梨状肌综合征的主要表现。疼痛以臀部为主，并可向下肢放射，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走。患者可感觉疼痛位置较深，放散时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。疼痛严重的可诉说臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。大小便、咳嗽、打喷嚏等因为能增加腹压而使患侧肢体的窜痛感加重。

患上梨状肌综合征，可以通过热疗、运动治疗、电疗等康复治疗来恢复。如果肌肉痉挛现象明显，并且神经被压迫的情形很严重时还可通过局部注射来放松肌肉。

除了配合医生治疗外，梨状肌综合征病人也需要自己注意日常生活。避免坐太矮或太硬的椅子，尽量不跷二郎腿;避免长时间蹲着;热敷臀部，如果能用热水泡澡会更理想;常作梨状肌和大腿肌肉的伸展运动;按摩帮助肌肉放松。

知道了得了梨状肌综合征该怎么办，恢复时间与发生的原因和神经被压迫的严重程度有很大的差异。有些人两三天就有明显的改善，有些人则需要三个月以上。

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