概述

坐骨神经是人体内最长的一根神经，从脊髓腰段的神经根发出，由臀部的梨状肌下方穿出，正常人左右两侧各有一根。坐骨神经由腰4～骶2神经根组成的，是支配下肢的主要神经干，其通路及其分布区域有臀部大腿后侧、小腿后外侧和足外侧，指挥肌肉运动，传导皮肤感觉。

坐骨神经痛是临床骨科常见的症状，属于腰腿疼疾病范畴，指坐骨神经病变，沿坐骨神经通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧发生的疼痛症状群。若坐骨神疼痛经反复发作，久之会出现患侧下肢肌肉萎缩，或出现跛行。本病发病原因和机制是多样化的。

原发性坐骨神经痛

多为原发性为坐骨神经的炎症所引起的疼痛，表现以单侧者居多，也可常与局部肌纤维炎同时发生。主要发病原因为寒冷潮湿及多部位炎症病灶感染，或伴发肌炎及肌纤维组织炎。

继发性坐骨神经痛

由于邻近病变引起的疼痛症状，常见以压迫或刺激引起为主，根据受压部位分为根性和干性坐骨神经痛，其中以根性多见。根性坐骨神经痛以椎间盘突出最常见，其他病因还有椎管内肿瘤、椎体转移病、腰椎结核、腰椎管狭窄等；干性坐骨神经痛可由骶髂关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、髋关节炎、臀部外伤、糖尿病、梨状肌综合征等所引起。

根性坐骨神经痛

最常见的腰椎间盘突出患者，疼痛特点自腰部向一侧臀部、大腿后，腘窝、小腿外侧及足部放射，呈烧灼样或刀割样疼痛，咳嗽及用力时疼痛可加剧，夜间更甚。患者为了减轻疼痛，常常取特殊姿势，如睡时卧向健侧，髋、膝关屈曲，站立时着力于健侧，日久造成脊柱侧弯，多弯向健侧，坐位进臀部向健侧倾斜，以减轻神经根的受压。牵拉坐骨神经皆可诱发疼痛，或疼痛加剧，如Kernig征阳性、直腿抬高试验（Lasegue征）阳性等阳性体征，坐骨神经可有压痛，患肢小腿外侧和足背常有麻木及感觉减退。臀肌张力松弛，伸拇及屈拇肌力减弱。跟腱反射减弱或消失。

干性坐骨神经痛

常见梨状肌综合征，如受寒或外伤诱发者多急性起病。疼痛常从臀部向股后、小腿后外侧及足外侧放射。行走、活动及牵引坐骨神经时疼痛加重。压痛点在臀点以下，Lasegue征阳性而Kernig征多阴性，脊椎侧弯多弯向患侧以减轻对坐骨神经干的牵拉。

常见引起坐骨神经痛的疾病

腰椎间盘突出

在人体腰椎中，以第4、5腰椎负担最重，活动度最大，容易发生退变老化，长期劳损或突然扭伤，可使腰椎间盘向侧后方突出，腰椎间盘突出后，压迫坐骨神经根，引起充血、水肿以至粘连等病理变化。突出的一侧腰部疼痛，经臀部向大腿后方放射，直到小腿和足部，有时还有麻木，咳嗽时加重。该类患者有反复腰痛或重体力劳动史，腰部急性损伤或弯腰劳动后发病。

表现根性坐骨神经痛的症状和体征和腰椎活动受限和生理前屈度消失，椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压痛和放射痛。部分病人出现股神经受压迫的症状，如抬腿无力，大腿前方或内侧皮肤感觉迟钝；腰5～骶1椎间盘突出病人发病早期或整个发病过程可能仅表现为腰痛，还有的表现为间歇性跛行，走几百米路，就觉得下肢酸胀无力，必须休息或弯腰下蹲一会儿才能继续行走；有的病人仅感到肢体发凉；个别严重的出现瘫痪，下肢不能活动，大小便失禁。X线摄片可有受累椎间隙变窄，CT检查可确诊。

马尾肿瘤

该病发病过程是逐渐加重发展。开始多为单侧根性坐骨神经痛，逐渐发展为双侧。症状夜间疼痛明显加剧，病程进行性加重。并出现括约肌功能障碍及鞍区感觉减退。腰椎穿刺有蛛网膜下腔梗阻及脑脊液蛋白定量明显增高，甚至出现Froin征，脊髓碘水造影或MRI可确诊。

腰椎管狭窄症

发病年龄多为中年男性，早期常有“间歇性跛行”，行走后下肢痛加重，但弯腰行走或休息后症状减轻或消失。如神经根或马尾受压严重时，也可出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征、病程呈进行性加重，卧床休息或牵引等治疗无效。腰骶椎X线摄片或CT可确诊。

腰骶神经根炎

因感染、中毒、营养代谢障碍或劳损，受寒等因素发病。起病较急，受损范围多超出坐骨神经支配区域，表现为整个下肢无力、疼痛、轻度肌肉萎缩、除跟腱反射外，膝腱反射也常减弱或消失。

强直性脊柱炎

发病从骶骼关节开始，逐渐累及整个脊柱关节，造成骨性强直，是一种自身免疫性疾病。好发于青年，男性高于女性，多有家族性遗传史。目前认为，本病是结缔组织的血清阴性关节病，其临床表现可出现晨僵．腰椎呈僵硬状，特别是早晨起床时明显，而夜间疼痛加重，是本病的特点之一。

随着病变的发展，形成鸵背、胸背痛、扩胸受限。强直性脊柱炎是较常见的引起坐骨神经痛的疾病之一，在整个病程中，均可出现干性或根性坐骨神经痛。坐骨神经痛多呈双侧性，伴有腰背痛、骶髂部痛、椎旁肌广泛压痛是其特点。